Занятие №10 +

Секрет серных желез, засыхая в комочки или корочки, выпадает наружу самостоятельно при жевании и разговоре вследствие движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода.

-факторы, способствующие скоплению серы-

Анатомические особенности:

Узость наружного слухового прохода

Изогнутость наружного слухового прохода Изменения секреции:

Гиперфункция серных желез

Повышенная вязкость серы Воспалительные процессы

Неправильные попытки очистки (использование спичек, шпилек и других предметов):

Проталкивание серных масс из перепончато-хрящевого отдела в костный отдел

Затруднение последующего удаления

--Характеристики серной пробки--

Степень заполнения просвета:

Частичное заполнение

Полная обтурация

Цвет: от желтоватого до темно-коричневого

Консистенция: мягкая, плотная или каменистая

Изменения при длительном нахождении:

Высыхание пробки Уплотнение Прочная фиксация к стенкам

Возможное развитие пролежня

--Клиническая картина--

-бессимптомное течение-

Зачастую серная пробка не вызывает никаких субъективных проявлений.

-симптомы при наличии проявлений-

Ощущение заложенности уха Шум в ухе

Аутофония (восприятие собственного голоса заложенным ухом)

Рефлекторный кашель

-снижение слуха-

Возникает при полной обтурации просвета слухового прохода

Провоцирующий фактор: попадание воды в ухо → набухание серной пробки

-дополнительные симптомы при локализации в костном отделе-

Если пробка находится в костном отделе и давит на барабанную перепонку:

Головокружение

Тошнота Головная боль

Более значительное понижение слуха

--Диагностика--

Основана на:

Анамнезе

Данных отоскопии: в просвете наружного слухового прохода видны серные массы, полностью или частично выполняющие его просвет

--Лечение--

-методы удаления серной пробки-

1.Промывание наружного слухового прохода

2.Сухой способ (с помощью инструментов, чаще всего зонда с крючком)

-противопоказания к промыванию-

Перед промыванием необходимо выяснить , не было ли у больного ранее заболевания ушей, после которого могла остаться стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.

Опасность промывания при перфорации:

Вода попадает через перфоративное отверстие в барабанную полость

Возможно обострение процесса

Возобновление гноетечения

При наличии перфорации → удаление пробки сухим способом.

-техника промывания-

Подготовка

Температура воды: 37°C (близка к температуре тела)

Обоснование: во избежание калорического раздражения лабиринта (головокружения и тошноты)

Размягчение затвердевшей пробки (2-3 дня, 3 раза в день):

Подогретые до 37°C капли 3% раствора пероксида водорода

Содоглицериновые капли (0,5 г гидрокарбоната натрия, по 5 мл глицерола и дистиллированной воды)

Предупреждение пациента : возможное ухудшение слуха из-за набухания серной пробки в результате действия капель

Проведение процедуры

Инструмент: шприц Жане емкостью 100-150 мл

Техника выполнения:

Правой рукой удерживать шприц

Левой рукой оттягивать ушную раковину:

У взрослых: назад и вверх

У маленьких детей: назад и вниз

Цель: выпрямление слухового прохода

Средний палец левой руки:

Ограничивает слишком глубокое проникновение наконечника

Предупреждает травмирование стенок

Направление струи воды: по верхнезадней стенке слухового прохода Удаление пробки: по частям или целиком

Особенности при полной обтурации

Если пробка полностью выполняет просвет слухового прохода:

Ушным зондом отделить пробку от стенки Создать отверстие

Через отверстие вода проникает за пробку и вымывает ее

Современное оборудование

Оториноларингологические комбайны со специальными насадками для промывания слуховых проходов с использованием подогретой воды.

Завершение процедуры

1. Удаление остатков воды из уха:

Ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой

Электроотсасывателем

2.Осмотр барабанной перепонки

3.Введение турунды, смоченной 3% спиртовым раствором борной кислоты

4.Закрытие уха ватой на несколько часов

--Квалификация специалистов--

Промывание: может выполнить врач общего профиля

Удаление сухим путем: только специалист-оториноларинголог

+. Травмы наружного уха

---ТРАВМЫ НАРУЖНОГО УХА---

Травмы наружного уха часто наблюдаются как в мирное, так и в военное время.

Различают изолированные травмы ушной раковины и травмы, сочетающиеся с повреждением периаурикулярных тканей, среднего уха или других отделов черепа.

---ПОВРЕЖДЕНИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ---

--Характеристика повреждений--

Поверхностные повреждения ушной раковины возникают в результате:

Ушиба

Удара

Укуса Других травм

Возможны частичный или полный отрыв ушной раковины .

Инфицирование раны ушной раковины (в момент травмы или при несвоевременной помощи) способно привести к развитию хондроперихондрита с последующими расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

--Лечение--

-при поверхностных ранах-

При поверхностно расположенной ране без вовлечения надхрящницы проводят:

1.Экономную хирургическую обработку

2.Смазывание краев кожи 5% настойкой йода

3.Наложение первичных швов под местной анестезией

Оптимально – в возможно ранние сроки, не позднее 2 суток

Дополнительные меры:

Подкожное введение столбнячного анатоксина Назначение антибиотиков широкого спектра действия Ежедневные перевязки Физиотерапия

Исходы:

При отсутствии нагноения:

Рана заживает первичным натяжением

Швы снимают через неделю При нагноении:

Лечение по правилам гнойной хирургии

Перевязки с нитрофуралом, диоксометилтетрагидропиримидином + хлорамфениколом (левомеколем*) или гипертоническим раствором натрия хлорида

Заживление вторичным натяжением

-при глубоких ранах-

При глубоких ранах, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, проводят:

Первичная хирургическая обработка:

Экономное удаление нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел

Тактика при частичном отрыве:

Фрагменты плотно подшивают

Тактика при полном отрыве:

Полностью отсеченная раковина после подшивания, как правило, не приживает

С тыльной поверхности отсеченной раковины частично отсепаровывают кожу Раневой поверхностью вшивают в разрез в заушной области Через 3-4 недели проводят отсроченную косметическую пластику

Дополнительное обследование при глубоко проникающих ранах (огнестрельных, колотых, резаных, рубленых), так как они нередко сопровождаются травмой костей черепа или барабанной перепонки:

Рентгеновский контроль Отоскопия Исследование слуха

Проверка наличия спонтанного нистагма Проверка неврологических симптомов

---ПОВРЕЖДЕНИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА---

--Характеристика повреждений--

Повреждение наружного слухового прохода нередко сочетается с травмой ушной раковины или возникает изолированно при:

Удалении инородного тела Удалении серной пробки Туалете уха

Повреждения костной части слухового прохода часто связаны с травмами:

Скулового отростка

Сосцевидного отростка

Нижнечелюстного сустава

Барабанной полости

Иногда – внутреннего уха

-косвенные (непрямые) повреждения-

Косвенные повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются сравнительно часто.

Механизм возникновения:

Падение на нижнюю челюсть Удары в подбородок

Результат: перелом передненижней стенки наружного слухового прохода

Симптомы:

Кровотечение из уха

Боль при движениях нижней челюсти

--Диагностика--

Диагноз устанавливают с учетом:

Анамнеза Результатов осмотра раны Зондирования Отоскопии

Рентгенографии височных костей и нижнечелюстного сустава Исследования слуха Исследования вестибулярной функции

--Лечение--

-первая помощь-

Первичная хирургическая обработка раны:

Остановка кровотечения Промывание раны дезинфицирующим раствором

Введение столбнячного анатоксина по общепринятой схеме

-профилактика осложнений и лечение-

Для предупреждения развития сужения или даже атрезий слухового прохода в результате рубцевания, а также для ликвидации воспаления необходимо:

С первого дня:

Тампонада слухового прохода турундами, пропитанными:

Диоксометилтетрагидропиримидином + хлорамфениколом (левомеколем*)

Синтомициновой мазью

Другими лекарственными средствами При каждой перевязке: введение в слуховой проход 10 капель суспензии

гидрокортизона

После стихания воспалительных явлений:

Введение в наружный слуховой проход трубчатого дилататора из силикона или другого биологически инертного материала

Общее лечение:

Системная антибиотикотерапия

Физиотерапия:

Тубусный кварц в слуховой проход

УВЧ

-симптомы-

Повреждение барабанной перепонки сопровождается:

Болью в ухе

Шумом

Нарушением слуха

-отоскопическая картина-

При отоскопии наблюдают:

Кровоизлияние в барабанную перепонку Гематому в барабанной полости

Дефект барабанной перепонки различных формы и величины

Характер прободения:

Щелевидное

Точечное

Округлое С неровными краями

Занимающее один квадрант и более

Локализация: несколько чаще прободение расположено в передне-нижнем квадранте.

Особый случай: при воздействии горячей жидкостью, окалиной или химическими веществами барабанная перепонка разрушается полностью .

Через образовавшуюся перфорацию при отоскопии иногда видна медиальная стенка барабанной полости, слизистая оболочка которой при свежей травме часто гиперемирована.

--Лечение--

-принципы оказания помощи-

Необходимо соблюдать максимальную осторожность , чтобы через дефект барабанной перепонки не внести инфекцию в среднее ухо.

Противопоказания:

Всевозможные манипуляции в ухе

Назначение капель в ухо

Промывание уха

-первая помощь-

Первая помощь ограничена введением в наружный слуховой проход:

Отжатой стерильной турунды, или Ватного шарика с борной кислотой

-медикаментозная терапия-

Для предупреждения развития воспаления в среднем ухе:

Внутрь назначают антибиотики

Предпринимают меры для сохранения аэрации барабанной полости через слуховую трубу

-хирургическое лечение-

При отсутствии спонтанного заживления выполняют различные виды

мирингопластики.

Пластические материалы для закрытия дефекта:

Меатотимпанальный лоскут Фасцию височной мышцы

Куриный амнион (методика получила широкое применение)

Современный метод: при закрытии посттравматических дефектов барабанной перепонки высокоэффективен метод трансплантации культивированных аллофибробластов человека .

Показания к применению метода:

Обширные перфорации, занимающие более половины площади барабанной перепонки Отсутствие тенденции к заживлению в течение 2 недель

--Прогноз и восстановление--

Примерно у 55% больных целостность барабанной перепонки восстанавливается

самопроизвольно.

Возможность спонтанного заживления непосредственно зависит от:

Площади перфорации Характера травмы

Наилучшие результаты отмечены при: