Занятие №10 +

Занятие №10 +

Большую часть инфо я брал из инета, лучше перепроверьте по лекции

Нос

Травмы носа. Классификация, способы оказания помощи.

---ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ---

Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета.

--Классификация травм-- -по характеру возникновения-

Военного характера Бытового характера:

Производственные

Спортивные

Транспортные

-по целостности кожного покрова-

Закрытые травмы (без повреждения кожного покрова):

Ушибы Кровоподтеки в мягкие ткани Ссадины

Переломы костей носа:

Со смещением

Без смещения Возможно вовлечение:

Стенок околоносовых пазух

Глазницы

Скуловой кости

Ячеек решетчатого лабиринта

Открытые травмы (с повреждением кожного покрова):

Проникающие в полость носа

Непроникающие в полость носа

--Осложнения травм лица--

При травмах лица нередки:

Кровоизлияние в камеры глаза (гифемы)

Смещение глазного яблока (энофтальм)

Сдавление глазодвигательных мышц , сопровождающееся:

Диплопией

Понижением зрения вплоть до полной его потери

--Проникающие ранения носа--

Наиболее частая причина — травма носа остроконечными предметами.

Последствия проникающих ранений:

Повреждение слизистой оболочки Носовые кровотечения

Инфицирование полости носа и околоносовых пазух Образование гематом перегородки носа с последующим абсцедированием При направлении к верхней стенке полости носа:

Повреждение решетчатой пластинки

Назальная ликворея

---ЛЕЧЕНИЕ---

Тактика лечения зависит от:

Характера и глубины травмы Тяжести общих симптомов Тяжести неврологических симптомов

--Ушибы и ранения мягких тканей--

При отсутствии повреждения костных структур лицевого скелета:

1.Первичная хирургическая обработка

2.Остановка кровотечения

При необходимости — передняя петлевая тампонада носа Иногда — задняя тампонада носа

3. Принципы обработки:

Стремиться к максимальному сохранению тканей

Удалять лишь нежизнеспособные ткани

Благодаря обильному кровоснабжению лица раны заживают хорошо

Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы

4. Профилактика столбняка:

Обязательное введение противостолбнячной сыворотки по схеме

5. Уменьшение кровоизлияния и отека:

В первые 5-6 часов на область травмы прикладывают лед ¹

--Первая помощь и неотложные мероприятия--

-первая помощь при травме носа-

1. Остановка кровотечения:

Аккуратно прижать ноздри к перегородке носа Наклонить голову вперед (не запрокидывать назад!)

Прижатие выполнять в течение 10 минут

2. Холод на область переносицы:

Приложить холодный компресс через ткань на 10-15 минут Способствует снятию отека и уменьшению образования гематомы

3. Обеспечение покоя пострадавшего:

Исключить физическую активность

Не пытаться вправить нос самостоятельно

4. Антисептическая обработка:

При открытых ранах и порезах — обработка антисептическими препаратами (хлоргексидин, перекись водорода)

Введение ватных тампонов, обработанных перекисью водорода, в ноздри

5. Немедленное обращение к врачу:

При подозрении на перелом При внешней деформации носа При потере сознания

--Консервативное лечение--

Консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности боли, отека, предупреждение развития бактериального воспаления в области повреждения, а также стимуляцию процессов репарации и ускорение восстановления функций носа.

-обезболивание-

Всем пациентам с травмой носа рекомендуется назначение анальгетиков с целью симптоматической терапии болевого синдрома при отсутствии противопоказаний. Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии или усугублении травматического шока.

Не рекомендуется рутинное назначение системной антибактериальной терапии пациентам с изолированным переломом костей носа (в том числе открытым) в до- и послеоперационном периодах. Профилактическое применение системной антибактериальной терапии не снижает риск возникновения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений после репозиции костей носа у взрослых и детей.

Рекомендуется назначение системных антибактериальных препаратов пациентам при травме носа с контаминированными и гнойными ранами кожи и слизистых, с выраженным отечно-токсическим синдромом или осложненной гематомой/абсцессом перегородки носа, при сочетанных и комбинированных травмах, а также при тяжелой сопутствующей соматической патологии с целью купирования бактериальной инфекции.

#рекомендация_C_5

Препараты выбора:

Бета-лактамные антибактериальные препараты: цефазолин, цефтриаксон, ампициллин+сульбактам, амоксициллин+клавулановая кислота При аллергии на бета-лактамы: клиндамицин

-местная терапия-

Всем пациентам с травмой носа при повреждении кожных покровов или слизистых оболочек с признаками инфицирования раны или высоким риском ее инфицирования

рекомендуется назначение местно антисептиков и дезинфицирующих средств с

целью предупреждения осложнений. #рекомендация_C_5

Препараты:

Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат Повидон-йод Хлоргексидин

Всем пациентам с травмой носа рекомендуется применение местной ирригационной терапии для улучшения процессов репарации и регенерации слизистой оболочки полости носа. В посттравматическом и послеоперационном периодах адекватный уход за полостью носа способствует ускорению заживления поврежденной слизистой оболочки, восстановлению ее нормального функционирования и профилактике возможных осложнений, таких как спаечный процесс. Ирригационная терапия проводится с помощью стерильных изотонических растворов морской воды 2-3 раза в день до

эпителизации поврежденных тканей и стихания воспалительных явлений.

#рекомендация_B_2

-профилактика столбняка-

Пациентам при травмах носа с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, полученных при ударе о землю либо попадании частиц почвы на раневую

поверхность, рекомендуется введение вакцин для профилактики столбняка .

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы. #рекомендация_C_5

--Хирургическое лечение--

Неотложные хирургические мероприятия при травме носа направлены на скорейшую остановку носового кровотечения и первичную хирургическую обработку открытых ран носа. Хирургическое лечение при переломе костей носа выполняется для восстановления нарушенной формы наружного носа и ликвидации смещения внутриносовых структур, возникших в результате полученной травмы, а также восстановления функций носа, в первую очередь дыхательной и косметической.

-первичная хирургическая обработка ран-

Всем пациентам с открытыми ранами носа и открытыми переломами костей носа

рекомендуется проводить хирургическую обработку раны , инфицированной ткани и наложение косметического шва. Перед наложением швов необходимо тщательно осмотреть рану, удалить инородные предметы, прозондировать ткани по ходу раневого канала.

-остановка носового кровотечения-

Всем пациентам с травмами носа рекомендуется хирургическая остановка носового кровотечения при неэффективности гемостатической терапии и тампонады полости

носа. #рекомендация_C_5

Методы при кровотечении из передних отделов:

Отслойка участка мукоперихондрия с последующей тампонадой Удаление расширенного кровоточащего сосуда выскабливанием Криокоагуляция Электрокаустика

Методы при обильных носовых кровотечениях:

Перевязка наружной сонной артерии Клипирование кровоточащих сосудов эндоскопически Эндоваскулярная эмболизация сосудов

Этмоидтомия (для прекращения кровотечения из решетчатых артерий)

-лечение гематомы и абсцесса перегородки носа-

При наличии гематомы/абсцесса перегородки носа всем пациентам с травмой носа

рекомендуется вскрытие и дренирование с целью предотвращения осложнений.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании содержимого с

последующей передней тампонадой носа. В дальнейшем выполняются ежедневные перевязки до прекращения поступления отделяемого. #рекомендация_C_5

-репозиция костей носа-

Всем пациентам с травмой носа, повлекшей деформацию наружного носа, рекомендуется выполнение репозиции костей носа с фиксацией костных отломков в правильном положении с целью восстановления формы наружного носа и восстановления функции носового дыхания. Целью хирургического вмешательства является восстановление анатомической архитектоники наружного носа и полости носа, а также восстановление функций носа.

Хирургическое лечение по срокам:

1. Раннее (в первые 7 суток с момента получения травмы):

Выполняется больным с переломом костей носа с минимальными или умеренными проявлениями отечно-травматического синдрома

При комбинированных травмах наружного носа с повреждением внутриносовых структур, околоносовых пазух

При наличии гематомы перегородки носа

Позволяет избежать септических осложнений и образования синехий в полости носа

2. Отложенное (на 8-е - 15-е сутки):

При тяжелом состоянии больного

При наличии выраженного отечно-травматического синдрома

При комбинированных переломах костей носа, перегородки носа и ранений лица

3. Плановое (спустя 6 месяцев после травмы и позднее):

При сочетанных травмах с переломами основания черепа и назальной ликвореей

При протекающих с тяжелыми функциональными нарушениями

Выполняется риносептопластика

Способы репозиции костей носа:

Наружный (пальцевой) способ — низкая эффективность у детей (22%) вследствие возрастных особенностей строения тканей

Эндоназальный (инструментальный) способ — с использованием элеваторов и последующей передней тампонадой носа для фиксации правильного положения отломков; целесообразен у детей

Экстраназальный (открытый) способ — применяется в случае одномоментно проводимых хирургических вмешательств по поводу внутричерепной травмы или травмы лобных пазух и верхней челюсти

Особенности:

Травмы носа. Скальпированные травмы кончика носа, способы оказания помощи.

---ТРАВМЫ НОСА---

Травма носа – повреждение носа, возникающее под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, действующего снаружи и изнутри, приводящее к нарушению целости тканей и структур наружного носа, полости носа и нарушением функций носа .

--Классификация травм носа--

По характеру повреждения:

Поверхностная травма носа (S.00.3) – повреждение наружного носа без повреждений кожных покровов, костей носа, слизистой оболочки полости носа при отсутствии неврологической симптоматики

Открытая рана носа (S01.2) – локальное нарушение целостности всех слоёв кожи и мягких тканей в области носа

Перелом костей носа (S.02.2) – частичное или полное нарушение целости костных анатомических образований

По степени тяжести мягкотканных повреждений:

Ссадины носа – повреждение поверхностного слоя кожи наружного носа

Рваные раны носа – затрагивают все слои дермы, могут распространяться до мягких тканей и мышц

Скальпированные раны (отрывные травмы) – повреждения с дефектами мягких тканей на кончике или крыльях носа, с отрывом крыла и верхушки (кончика) носа

---СКАЛЬПИРОВАННЫЕ ТРАВМЫ КОНЧИКА НОСА---

--Определение и характеристика--

Скальпированная рана кончика носа – это травматическое повреждение с дефектом мягких тканей на кончике или крыльях носа, при котором происходит полное или частичное отторжение кожи, мышц и хрящей дистальной части носа .

Механизм травмы:

Укусы животных Дорожно-транспортные происшествия Производственные травмы Падения