Занятие №11 +

Через санториниевы щели может распространяться на околоушную слюнную железу

Опухоль костного отдела:

Быстро прорастает в барабанную полость

Сложность определения:

Установить первичную локализацию процесса иногда очень трудно или невозможно

Диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования .

---ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО УХА---

--Факторы риска и типы опухолей--

Злокачественные опухоли среднего уха чаще развиваются у больных, длительно страдающих хроническим гнойным средним отитом с явлениями пролиферации.

-возрастные особенности-

У взрослых: наиболее распространённый вид опухоли височной кости - рак У детей: наиболее распространённый вид - саркома

--Клиническая картина--

Ранняя диагностика чрезвычайно сложна из-за сходства симптомов с обострением хронического отита.

-последовательность развития симптомов-

1.Усиление гноетечения из уха

2.Постепенное нарастание болевых ощущений

3.Появление примеси крови в гнойных выделениях

4.Развитие пареза лицевого нерва

5.Возможны головокружение и приступообразная головная боль

6.При распространении опухоли на основание черепа - вовлечение IX, X и XI черепных нервов

Все симптомы развиваются в течение нескольких месяцев.

---ДИАГНОСТИКА---

--Отоскопия--

При отоскопии у большинства больных злокачественную опухоль первоначально принимают за грануляции или полипы.

--Критерии диагностики--

Форма хронического гнойного среднего отита

Неуклонное нарастание выраженности симптомов независимо от проводимого лечения

--Инструментальные методы--

Рентгенография и КТ височных костей

Позволяют определить границы процесса в пределах костных структур черепа

Дополнительные методы:

Радионуклидное исследование

Ангиография

Гистологическое исследование

Устанавливает окончательный диагноз Опухолевые клетки нередко удаётся выявить лишь после повторных биопсий

--Статистика выявления--

Вследствие сложности диагностики злокачественные опухоли среднего уха:

В раннем периоде выявляют в поликлинике менее чем у 10% больных

Большинство поступают в стационар с распространённым опухолевым процессом (IIIIV стадии)

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Злокачественные опухоли наружного уха--

Применяют хирургическое и лучевое лечение, а также их комбинацию.

-выбор метода в зависимости от локализации-

Поражение ушной раковины:

Лучевой метод применяют успешно

Опухоли наружного слухового прохода:

Плохо поддаются лучевому воздействию

Высокой эффективностью отличается хирургический метод

-объём хирургического вмешательства-

При опухолях I-II стадии с поражением хрящевого отдела слухового прохода:

--Ранние проявления--

Раннее проявление — одностороннее постепенное понижение слуха вплоть до глухоты:

Тугоухость может развиваться незаметно для больного Обнаруживается случайно, когда слух уже отсутствует

При диагностировании односторонней нейросенсорной тугоухости больной может сохранять трудоспособность в течение 5-6 лет

Диагностика: во всех случаях, подозрительных на невриному, необходимы КТ и МРТ

---СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ---

Выраженность симптомов зависит от размеров опухоли.

--I стадия (оториноларингологическая)--

Диаметр опухоли — не превышает 1,5 см

-слуховые нарушения-

Нейросенсорная тугоухость или глухота на одно ухо Отсутствие ФУНГ (феномена ускоренного нарастания громкости)

Четкая латерализация ультразвука в здоровую сторону — характерный признак невриномы

Тонально-речевая диссоциация :

Полностью или почти полностью утрачивается разборчивость речи

Чистые тоны, в том числе на речевых частотах, еще воспринимаются

-другие симптомы-

Нарушение или выпадение вестибулярной возбудимости

Нарушение вкусового восприятия на передних 2/3 языка

Снижение чувствительности (в 90% случаев):

Роговицы

Слизистой оболочки носа

Полости рта и глотки

На стороне поражения

--II стадия (отоневрологическая)--

Диаметр опухоли — 1,5-4 см

-неврологические проявления-

В связи с давлением на ствол мозга:

Выявляется множественный спонтанный нистагм

Ослабевает оптокинетический нистагм во всех направлениях Нарушается статика

-черепно-мозговые нервы-

Появляются признаки сдавления ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе

-внутричерепная гипертензия-

Выражена нерезко (ликворные пути расположены латеральнее)

Отек зрительного нерва уже возможен

Важно: в этой стадии больной еще операбелен

--III стадия (неврологическая)--

Диаметр опухоли — превышает 4 см

-механизм осложнений-

Клинические проявления обусловлены:

Резким сдавлением мозга Окклюзией сильвиева водопровода

-симптомы-

Грубый, тоничный множественный спонтанный нистагм — вследствие давления невриномы на ствол мозга

Гидроцефалия вызывает нарушение психики

Возможна слепота в связи со сдавлением зрительных нервов

Важно: больные в этой стадии обычно неоперабельны

--Особенности в зависимости от направления роста--

При преимущественно каудальном росте возникает одностороннее поражение ядра блуждающего нерва (n. vagi):

Парез голосовой складки

Парез соответствующей половины мягкого нёба

Нарушение глотания

---ЛЕЧЕНИЕ---

--I и II стадии--

Хирургическое лечение Удаление опухоли, как правило, приводит к:

Выздоровлению или

Значительному улучшению с восстановлением трудоспособности

--III стадия--

Возможно лишь паллиативное воздействие

Направлено на снижение выраженности гипертензионного синдрома