Занятие №11 +

Лицевой

Анестезия: интубационный наркоз.

Реконструкция: косметические дефекты лица устраняют с помощью пластических операций и индивидуальных протезов.

-консервативное лечение-

Показания:

Прорастание опухоли в основание черепа Глубокое прорастание в крылонёбную ямку

(делают невозможным радикальное иссечение опухоли)

Методы:

Лучевое лечение Общая химиотерапия

Регионарная химиотерапия

Глотка, гортань

--Новообразования глотки--

Новообразования глотки занимают третье место по частоте среди всех новообразований верхних дыхательных путей, уступая только опухолям гортани и носа.

-классификация-

Выделяют три основные группы новообразований носо-, рото- и гортаноглотки:

Опухолеподобные образования Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли

--Новообразования гортани--

В гортани часто обнаруживают различные опухоли, включающие как

доброкачественные , так и злокачественные формы.

-клинические проявления-

Клинические проявления новообразований гортани зависят прежде всего от их

локализации:

Преддверие гортани Область голосовой щели Подголосовой отдел

-эффективность лечения-

Эффективность лечения определяется ранней диагностикой новообразований.

+. Опухолеподобные заболевания глотки

Опухолеподобные заболевания глотки включают различные образования, в частности доброкачественную лимфоидную гиперплазию носоглотки (аденоиды), часто сочетающуюся с гиперплазией нёбных миндалин. Эти образования состоят из гиперплазированной лимфаденоидной ткани и встречаются преимущественно в детском возрасте.

---КИСТЫ ГЛОТКИ---

Кисты глотки развиваются в различных отделах глотки, наиболее часто в миндалинах.

--Типы кист--

Фолликулярные (ретенционные) кисты

Локализация: чаще в миндалинах

Содержимое: гноевидное отделяемое

Структура: не имеют внутренней эпителиальной выстилки

Интрамуральные (истинные) кисты

Структурные особенности:

Имеют внутреннюю эпителиальную выстилку

Заполнены светлым слизистым отделяемым

Локализация: мягкое нёбо или нёбные миндалины

Характеристика: небольшого размера

Клиническая значимость:

Обычно не вызывают беспокойства Иногда появляется ощущение инородного тела в глотке

---ДИАГНОСТИКА---

Диагностика кисты глотки не представляет особых затруднений.

Клинический осмотр:

Определяется округлое эластичное образование

Поверхность: гладкая

Пункционная диагностика:

При пункции получают жидкость янтарного цвета

---ЛЕЧЕНИЕ---

-Метод лечения-

Хирургическое лечение – единственный метод терапии.

Техника операции:

Удаление кисты электрокоагулятором или скальпелем Удаление производится вместе с фрагментом подлежащей слизистой оболочки

Обязательное исследование:

Гистологическое исследование удаленной ткани

+. Доброкачественные опухоли глотки

---ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЛОТКИ---

Наиболее распространенные виды:

Папиллома Ювенильная (юношеская) ангиофиброма Ангиома

---ПАПИЛЛОМА---

--Характеристика--

Локализация:

Чаще на нёбе и нёбных дужках

Иногда на задней или боковой стенках глотки

Язычная поверхность надгортанника

Внешний вид:

Серовато-розовое образование

На широком основании или на ножке

Мягкая консистенция

Субъективные ощущения: обычно мало беспокоят больного.

--Диагностика--

Диагностика не представляет затруднений. Диагноз устанавливают на основании:

Характерного внешнего вида опухоли Данных гистологического исследования

--Лечение--

-методы удаления одиночных папиллом-

Хирургическое удаление с последующей гальваноакустикой

Криовоздействие на участки папилломатозного перерождения

Разноволновая хирургия (Сургитрон)

Хирургический лазер

-при рецидиве-

Повторное удаление Аппликации 30% проспидия хлорида (проспидина мази) на раневую поверхность ежедневно в течение 10-15 дней

---ЮНОШЕСКАЯ (ЮВЕНИЛЬНАЯ) АНГИОФИБРОМА---

См. следующий вопрос

Юношеская ангиофиброма носоглотки. Источник и направление роста. Клинические признаки, диагностика, лечение.

--Общая характеристика--

Опухоль носоглотки , исходящая из:

Купола носоглотки Области крылонёбной ямки

Гистологическое строение: доброкачественная опухоль

Клиническое поведение: проявляется как злокачественное образование

-типичные признаки злокачественности-

Деструирующий рост Сильные кровотечения

Частые рецидивы после операции

Прорастание:

В околоносовые пазухи В полость черепа

--Эпидемиология и этиология--

Возрастная группа: юноши 10-18 лет (отсюда название "юношеская")

Естественное течение: после 20 лет обычно претерпевает обратное развитие

Происхождение: возникает из остатков мезенхимальной ткани, аномально отшнуровавшихся в эмбриональном периоде

Строение стромы:

Разнообразно расположенные соединительнотканные волокна Очень большое количество кровеносных сосудов

--Типы по источнику роста--

-1. сфеноэтмоидальный тип-

Источник роста:

Тело клиновидной кости

Глоточно-основная фасция

Задние клетки решетчатой кости

Направления прорастания:

Решетчатый лабиринт Клиновидная пазуха Полость носа Глазница

Верхнечелюстная пазуха

-2. базальный тип-

Источник роста: область свода носоглотки

Направление прорастания: к ротоглотке

-3. птеригомаксиллярный тип-

Источник роста: область крыловидного отростка клиновидной кости

Направления прорастания:

Ретромаксиллярное пространство Крылонёбная ямка Внутрь черепа Орбита Полость носа

-последствия роста опухоли-

В соответствии с направлением роста фибромы возникают:

Асимметрия лица

Сдавление и деформация окружающих костных и мягких тканей

Возможные осложнения:

Смещение глазного яблока Нарушение кровоснабжения различных отделов мозга Сдавление нервных образований

--Классификация по стадиям--

(по Погосову В.С. и др., 1987)

I стадия:

Опухоль занимает носоглотку и/или полость носа Костная деструкция отсутствует

II стадия:

Опухоль соответствует I стадии

Распространяется в крыловидную ямку, околоносовые пазухи Возможна костная деструкция

III стадия:

Опухоль распространяется в глазницу и головной мозг

IV стадия:

Опухоль соответствует III стадии

Распространяется в пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку

--Клиническая картина--

Зависит от стадии распространения процесса.

-начальная стадия-

Небольшое затруднение носового дыхания Першение в горле Незначительные катаральные явления

-при прогрессировании-

Нарушения дыхания:

Полное прекращение дыхания через одну половину носа

Затруднение дыхания через другую половину

Другие симптомы:

Нарушение обоняния

Гнусавость

Изменение голоса

Лицо приобретает аденоидный вид

Наиболее тяжелый симптом: рецидивирующие носовые кровотечения

Вызывают анемию

Приводят к ослаблению организма

Возможные осложнения:

Гнойный синусит

Гнойный средний отит

Затрудняют своевременную диагностику

-данные осмотра-

При передней и задней риноскопии:

Округлая опухоль (гладкая или бугристая)

Ярко-красный цвет Плотная при пальцевом исследовании или ощупывании зондом

Обычно заполняет носоглотку Может свисать в средний отдел глотки

При пальпации:

Опухоль нередко обильно кровоточит Основание определяется в верхнем отделе носоглотки

--Диагностика--

Проводят на основании:

Отмеченных симптомов

Эндоскопического исследования (в том числе с использованием фиброэндоскопа)

Рентгенологического исследования Ангиографического исследования (иногда)

Решающая роль в определении распространения: КТ и МРТ

-дифференциальная диагностика-

Юношескую ангиофиброму следует дифференцировать от:

Аденоидов Хоанального полипа Папилломы Саркомы Раковой опухоли Аденомы

Окончательный диагноз: устанавливают на основании биопсии

Особенности биопсии:

Представляет определенные затруднения Следует проводить только в условиях лор-стационара

Необходимы все условия для остановки кровотечения

--Лечение--

-метод лечения-

Только хирургическое и желательно радикальное

Причина: возможны рецидивы

Сроки: учитывая быстрый рост опухоли, операция необходима как можно раньше

-хирургические подходы-

Анестезия: под наркозом

Доступы:

Эндооральный

Эндоназальный

Трансмаксиллярный

Применяемые методики:

Модификации радикальных операций по Муру

Операции по Денкеру

Эндоскопические методы (в последнее время)

Преимущество: значительно уменьшают травматичность операции

-особенности интраоперационного периода-

Основная проблема: сильное кровотечение

Меры:

Необходимо массивное переливание крови

Часто перевязывают наружную сонную артерию перед удалением опухоли

Эффект: значительно уменьшает кровопотерю

-послеоперационный период-

Назначают:

Трансфузионную терапию Гемостатическую терапию Антибактериальную терапию

При необходимости: лучевую дистанционную гамма-терапию

-неоперабельные случаи-

Оформляют группу инвалидности во ВТЭК по месту жительства

--Прогноз--

При своевременном удалении опухоли благоприятный

Злокачественные опухоли глотки (носо- и ротоглотки)

--Общая характеристика--

В глотке чаще всего развиваются карциномы и саркомы , реже встречаются:

Лимфоэпителиомы

Цитобластомы

Ретикулоцитомы Смешанные опухоли

Эпидемиология: мужчины болеют чаще женщин, преимущественно в среднем возрасте.

-ранние проявления-

Ранние проявления злокачественных опухолей глотки скудны и неспецифичны:

Легкое ощущение неловкости в горле Ощущение инородного тела Першение Иногда распирание

Диагностическая проблема: больной расценивает эти явления как малозначащие, врач нередко приписывает их хроническому фарингиту или неврозу.

-поздние проявления в зависимости от локализации-

Симптомы в более поздних стадиях зависят от локализации опухоли:

Носоглотка:

Нарушение носового дыхания Заложенность уха

Ротоглотка:

Ощущение инородного тела Затруднение проглатывания пищи, затем слюны

Гортаноглотка:

Нарушение проходимости сначала густой, затем жидкой пищи Нарушение дыхания

---ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ---

--Клинические проявления-- -ранние симптомы-

Среди ранних симптомов часто наблюдается гиперсекреция слизи с сукровичной примесью , выделения возможны через ротоглотку или нос.

-прогрессирование заболевания-

Из носоглотки опухоль нередко:

Дает регионарные метастазы

Прорастает в полость черепа

Симптомы прорастания:

Боли в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны