Занятие №12 +

#комментарий_рекомендаций

-право на доступ к медицинской документации-

Пациент имеет право [web:67]:

Непосредственно знакомиться со своей медицинской документацией Получать консультации по ней у других специалистов Получать копии медицинской документации по своему желанию

Этим четко снимается вопрос о сокрытии врачом диагноза заболевания от больного и недомолвках по поводу предполагаемого лечения [web:67].

#комментарий_рекомендаций

-право на конфиденциальность-

Непререкаемо право пациента на конфиденциальность — сохранение в тайне информации о [web:67]:

Факте обращения за медицинской помощью Состоянии здоровья Диагнозе заболевания

Других сведений, полученных при обследовании и лечении, составляющих

врачебную тайну

-исключения из права на конфиденциальность-

Врач имеет право и обязан без согласия пациента информировать соответствующие органы в следующих случаях [web:67]:

При выявлении инфекционного заболевания — информирование госсанэпиднадзора (заполнение экстренного извещения)

При выявлении массовых отравлений и поражений При подозрении на вред здоровью в результате противоправных действий

По запросу органов, проводящих расследование или судебное разбирательство Обязательное информирование родителей несовершеннолетних детей и опекунов недееспособных больных

Важно: смерть больного не освобождает медицинского работника от обязанности хранить медицинскую тайну [web:67].

#комментарий_рекомендаций

--Психологические аспекты взаимодействия врача и пациента--

-значение коммуникативной компетентности врача-

Эффективность противотуберкулезной терапии во многом зависит от качества сотрудничества врача-фтизиатра и пациента [web:63]. Информационная и эмоциональная поддержка, коммуникативная компетентность и участливо-терпеливое отношение со стороны врача-фтизиатра создают у больного [web:71]:

Чувство защищенности Повышение доверия к врачу

Уверенность в благополучной перспективе лечения

Эти факторы могут оказаться решающими в ходе заболевания [web:71].

#комментарий_рекомендаций

-психологическая травматичность заболевания-

Недостаточная результативность терапии туберкулеза легких в значительной степени связана с психологической травматичностью заболевания и курса лечения [web:71]. Недостаток информации, искаженные представления о характере заболевания и его последствиях негативно влияют на приверженность лечению [web:71].

#комментарий_рекомендаций

-психологическое сопровождение лечения-

Компетентное психологическое сопровождение медикаментозной терапии должно быть направлено на [web:71]:

Стабилизацию эмоционального состояния пациента Увеличение психологических ресурсов пациента

Снижение интенсивности переживаний психического и соматического неблагополучия Улучшение способности к саморегуляции собственного состояния

Улучшение межличностного взаимодействия в условиях стационара

Данные мероприятия являются существенным фактором повышения эффективности

противотуберкулезной терапии [web:71].

#комментарий_рекомендаций

-роль семьи и близких-

Участие семьи и близких для больных туберкулезом является основным, а в ряде случаев единственным источником эмоциональной, психологической и моральной поддержки [web:68]. Этот фактор особенно актуален для формирования устойчивой приверженности лечению, поскольку большинство пациентов указывают на [web:68]:

Наличие вынужденной социальной изолированности Негативное отношение окружающих к их диагнозу

Возникновение отрицательных эмоций, снижающих комплаентность

Врач-фтизиатр несет ответственность за весь ход лечебного процесса и должен [web:67] [web:62]:

Предоставлять пациенту полную и достоверную информацию о заболевании Обеспечивать доступность медицинской документации Сохранять врачебную тайну

Проявлять корректность, настойчивость и терпеливость в работе с пациентами Учитывать социальные и психологические особенности каждого пациента Формировать доверительные отношения для достижения максимальной приверженности лечению

Соблюдение этих деонтологических принципов является необходимым условием эффективной противотуберкулезной помощи населению.

#комментарий_рекомендаций

ᵂᵉᵇ-Источники:

1.https://diseases.medelement.com/disease/туберкулез-у-взрослых-кп-рф-2024/17987

2.https://rof-tb.ru/structure/

3.https://diseases.medelement.com/disease/туберкулез-у-детей-кр-рф-2024/18184

4.https://rof-tb.ru/upload/iblock/140/r9ijz6oxq65de3ud5unrvzfaph7hg7wi.pdf

5.https://edu.rosminzdrav.ru/news/novosti/news/tuberkulez-u-vzroslykh-minzdrav-odobril- klinicheskie-r/

6.https://critub.ru/wp-content/uploads/Fed.-klin.-rekomendatsii.pdf

7.https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/tuberkulez-gortani/

8.http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/klinicheskie_rekomendacii_protokoly_lechenija/tube rkuljoz_u_vzroslykh_mbtk_mbt_2024_2025_2026_15_05_2024_utverzhdeny_minzdravom_rf /54-1-0-1415

9.https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1\&documentId=156610

10.https://medintercom.ru/articles/tuberkulez-gortani

11.https://studfile.net/preview/3887688/

12.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/2?locale=ru_RU

13.https://cyberleninka.ru/article/n/spetsifika-kommunikatsionnogo-vzaimodeystviya-vracha-s- tyazhelobolnymi-patsientami

14.http://eport.fesmu.ru/PolTxt/U0001/lecture.htm

15.http://mi.surgu.ru/sveden/files/eib/08_Etika_i_deontologiya_v_professionalynoi_deyatelyno sti.pdf

16.https://tuberkulez-forever.com/eticheskie-i-pravovye-osobennosti-lecheniya- tuberkuleza.html

17.https://science-education.ru/article/view?id=18727

18.https://tub-spb.ru/paczientam/pravila-dlya-paczientov-staczionara/

19.https://studfile.net/preview/11280861/page:4/

20.https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2013_n1/63597

Сифилитическое поражение верхних дыхательных путей. Локализация процесса, клинические признаки, диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при сифилисе.

---СИФИЛИС ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА---

--Общие сведения о заболевании--

При сифилисе возможно поражение лор-органов. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистой оболочки и кожи.

-механизм развития заболевания-

Инкубационный период составляет в среднем 3 недели На месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папула

В течение нескольких дней образование увеличивается и уплотняется — формируется

первичный сифилид (твердый шанкр)

В центре шанкра образуется язва Через 5-7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные

лимфатические узлы

Бледные трепонемы интенсивно размножаются и распространяются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит

---СИФИЛИС НОСА---

--Клиническая картина--

В зависимости от стадии заболевания сифилис носа проявляется в виде твердого шанкра, вторичных и третичных форм.

-первичный сифилис (твердый шанкр)-

Встречается редко

Локализация:

У входа в нос

На крыльях носа

На кожной части перегородки носа

Характеристики при осмотре:

Гладкая безболезненная эрозия размером 0,2-0,3 см красного цвета Края эрозии валикообразно утолщены Дно покрыто сальным налетом

В основании пальпируется плотный инфильтрат

-вторичный сифилис-

Через 6-7 недель после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса — специфические сифилитические высыпания.

Типы высыпаний на коже и слизистых оболочках:

Розеолезные образования

Папулезные образования

Пустулезные образования

Вторичные сифилиды в области носа:

Эритема:

Сопровождается припухлостью слизистой оболочки Появляется кровянисто-серозный или слизистый секрет

Папулезные высыпания:

Появляются позже эритемы Локализуются на коже входа в нос, реже — в полости носа

При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность, препятствуя заживлению

Признак врожденного сифилиса у новорожденных и детей раннего возраста:

упорный насморк с густыми выделениями, склонными к образованию корок

-третичный сифилис-

Третичную форму сифилиса носа диагностируют чаще, чем две предыдущие.

Характерные проявления:

Образование диффузных инфильтратов или гуммы с распадом

Локализация гуммы:

В слизистой оболочке

В кости

В надкостнице

В хряще

Происходит некроз костной ткани с образованием секвестров

Наиболее частая локализация процесса:

Костный отдел перегородки носа

Дно носа (при распаде гуммы нередко возникает сообщение с полостью рта)

Клинические особенности третичного периода:

Характерен болевой синдром

При костном поражении присоединяется зловонный запах

В отделяемом из носа нередко обнаруживаются костные секвестры

Нос нередко приобретает седловидную форму

--Диагностика--

Дифференциальная диагностика твердого шанкра преддверия носа с фурункулом:

При фурункулезе носа определяются болезненные ограниченные гнойнички с распадом в центре

Признаки вторичного сифилиса:

Появление папул на губах, в области рта и заднего прохода

Диагностика третичной стадии:

Основа диагноза — серологическое исследование (положительная реакция Вассермана)

Учитывается результат гистологического исследования

Важное замечание: в начальный период первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего его обозначают как серонегативный

---СИФИЛИС ГЛОТКИ И ГОРТАНИ---

Сифилис глотки и гортани возможен в любой стадии процесса.

--Первичный сифилис (твердый шанкр)--

Формы проявления:

Эритематозная форма

Эрозивная форма

Язвенная форма

Характерные особенности:

Процесс в глотке, как правило, односторонний Сочетается с односторонним лимфаденитом

--Вторичный сифилис--

Поражение слизистой оболочки глотки и гортани нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул.

-клинические особенности-

Вторичные сифилиды обычно субъективно не проявляются, поэтому могут остаться незамеченными Больной продолжительное время выступает источником заражения

-поражение нёбной миндалины-

Отличия специфического процесса от банальной ангины:

Нормальная или незначительно повышенная температура тела Отсутствие болезненности при глотании

Картина при фарингоскопии:

Разлитая припухлость на фоне гиперемии медно-красного цвета Процесс распространяется на:

Нёбные дужки

Слизистую оболочку мягкого нёба

Слизистую оболочку твердого нёба

-поражение гортани-

Проявления вторичной стадии:

Эритема:

Симулирует катаральный ларингит С вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника

Папулы:

Серовато-белые высыпания округлой или овальной формы Возвышаются над поверхностью Окружены по краю красной каймой Нередко с изъязвленной поверхностью

Локализация папул или бляшек:

На кончике языка и по его краям На слизистой оболочке щек и твердого нёба На голосовых складках На вестибулярных складках

На черпалонадгортанных складках На надгортаннике

--Третичный сифилис--

Проявляется ограниченной гуммозной опухолью.

-локализация гумм-

В глотке:

Преимущественно в области твердого нёба В области мягкого нёба

В гортани:

На надгортаннике (наиболее часто)

В межчерпаловидном пространстве (реже)

На вестибулярных складках (реже)

В подголосовой области (приобретает вид инфильтрата)

-течение процесса-

При распаде гуммы появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом

Присоединение вторичной инфекции сопровождается:

Выраженной воспалительной реакцией с отеком

Развитием флегмоны

Развитием хондроперихондрита Специфическое воспаление хрящей вызывает образование эндоларингеальных свищей

Последствия рубцевания:

В глотке — сращения мягкого нёба с задней стенкой В гортани — деформация, вызывающая стенозирование

Клинические проявления процесса в гортани:

Охриплость или афония При развитии рубцового процесса затрудняется дыхание

--Диагностика--

Поражение глотки и гортани сифилисом распознают на основании:

Данных осмотра Положительной серологической реакции Вассермана

Обнаружения бледной спирохеты в отделяемом язв

-дифференциальная диагностика вторичного сифилиса глотки-

Проводится со следующими заболеваниями:

Катаральная ангина Фолликулярная ангина Язвенно-пленчатая ангина Туберкулез

Лейкоплакия:

Ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета Расположена на слизистой оболочке щек и языка

Возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (например, курения)

-дифференциальная диагностика третичного сифилиса гортани-

Проводится со следующими заболеваниями:

Туберкулез

Злокачественная опухоль

Помощь в диагностике оказывают:

Обследование больного на туберкулез Реакция Вассермана

Гистологическое исследование образца ткани из пораженного участка ¹

---ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА---

--Общие принципы лечения--

Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин . Для лечения сифилиса рекомендуется применять следующие лекарственные препараты

#рекомендация_C_5 :

Пенициллины (препараты первого выбора)

Тетрациклины (доксициклин)

Макролиды (эритромицин)

Цефалоспорины (цефтриаксон)

--Особенности лечения висцерального сифилиса--

Лечение больных висцеральным сифилисом рекомендовано проводить в условиях стационара — дерматовенерологического или терапевтического/кардиологического с учетом тяжести поражения . Лечение проводится дерматовенерологом в сотрудничестве с профильными специалистами .

--Лечение третичного сифилиса и поздних форм--

-подготовка к лечению-

При лечении больных третичным, скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом лечение начинают с 2-недельной подготовки антибактериальными препаратами широкого спектра действия (доксициклин и др.) .

-лечение поражений ЛОР-органов-

Сифилитический перихондрит хорошо поддается специфическому лечению . Под влиянием специфического лечения инфильтраты, язвы и перихондрит могут