Диагностика

1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:

• Барабанная перепонка: Втянута. Рукоятка молоточка занимает горизонтальное положение, короткий отросток резко выпячен.

• Цвет: Тусклая, мутная, с инъекцией сосудов по ходу рукоятки молоточка и по периферии (ограниченная гиперемия). Диффузная гиперемия не характерна (это признак гнойного отита).

• Световой конус: Деформирован, укорочен или отсутствует.

• Через перепонку может просвечивать уровень жидкости (мениск) — янтарного или серого цвета, который смещается при наклоне головы.

• При продувании по Политцеру перепонка может слегка расправляться.

• Важно: Перфорации и гнойного отделяемого в слуховом проходе нет.

2. Исследование слуха:

• Камертональные пробы: Отрицательный опыт Ринне (Rinne -), латерализация звука в больное ухо в пробе Вебера.

• Тональная пороговая аудиометрия: Выявляет кондуктивную тугоухость. Воздушная проводимость снижена, преимущественно на низких частотах (восходящая кривая). Костное проведение в норме. Имеется костно-воздушный интервал.

• Акустическая импедансометрия (тимпанометрия): Кривая типа C (пик смещен в сторону отрицательного давления, что указывает на дисфункцию слуховой трубы и вакуум в барабанной полости) или типа B (плоская) при наличии значительного выпота.

3. Исследование функции слуховой трубы:

• Проба с пустым глотком, проба Тойнби, продувание по Политцеру. Проходимость часто нарушена.

4. Эндоскопия носоглотки (при возможности): Для оценки состояния устьев слуховых труб, аденоидов.

5. Риноскопия (передняя и задняя): Для выявления причины тубарной дисфункции (ринит, аденоиды).

Дифференциальная диагностика:

• С начальной стадией острого гнойного отита (при катаральном отите нет диффузной гиперемии и выраженной боли).

• С обострением хронического экссудативного отита (в анамнезе длительное течение).

• С невритом слухового нерва (при неврите Rinne +, костное проведение снижено, шум высокочастотный).

Принципы лечения

Цели: Восстановление проходимости и функции слуховой трубы, эвакуация экссудата из барабанной полости, снятие воспаления, профилактика перехода в гнойную или хроническую форму.

1. Устранение причины (лечение основного заболевания)

• При ОРВИ, рините, назофарингите:

  • Промывание носа солевыми растворами (изотоническими или гипертоническими).

  • Интраназальные сосудосуживающие капли (деконгестанты): Ксилометазолин, оксиметазолин. Курс 5-7 дней для снятия отека устья слуховой трубы. У детей — в возрастной дозировке.

  • Топические назальные кортикостероиды (флутиказон, мометазон) — при аллергическом компоненте или выраженном отеке.

  • При вирусной инфекции — противовирусные препараты (по показаниям).

2. Восстановление функции слуховой трубы

• Продувание слуховых труб по Политцеру или с помощью катетера (после стихания острого ринита!).

• Упражнения для слуховой трубы: Частое глотание, жевание, зевание, надувание щек с закрытым ртом и носом (прием Вальсальвы). У детей — дать попить, пустышку.

• Пневмомассаж барабанной перепонки (вручную или с помощью аппарата).