Определение

Острый катаральный средний отит — острое воспаление слизистой оболочки среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка) с образованием серозного (негнойного) экссудата, характеризующееся нарушением функции слуховой трубы и отсутствием перфорации барабанной перепонки. Является начальной стадией воспалительного процесса в среднем ухе и может разрешиться или перейти в гнойную форму.

Этиопатогенез

Пути распространения инфекции:

1. Тубогенный (основной): Из носоглотки через слуховую (евстахиеву) трубу при ее дисфункции.

2. Гематогенный: При общих инфекциях (грипп, корь, скарлатина).

3. Из наружного слухового прохода: При травме барабанной перепонки (редко).

Предрасполагающие факторы:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — главный фактор.

• Заболевания носа и носоглотки: Острый ринит, синусит, аденоидит, гипертрофия аденоидов (особенно у детей), искривление носовой перегородки.

• Состояния, нарушающие функцию слуховой трубы: Резкие перепады атмосферного давления (авиаперелеты, дайвинг — «аэроотит»), аллергический отек.

• Снижение общей и местной резистентности организма (переохлаждение, иммунодефициты).

Возбудители:

• Чаще вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа).

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (не типируемые штаммы), Moraxella catarrhalis — обычно присоединяются позже, вызывая переход в гнойную форму.

• Часто — смешанная вирусно-бактериальная флора.

Патогенез:

1. Нарушение функции слуховой трубы — ключевое звено:

   • Отек слизистой носоглотки и устья слуховой трубы → обструкция трубы.

   • Нарушение дренажа и вентиляции барабанной полости.

2. Развитие отрицательного давления (вакуума) в барабанной полости.

3. Транссудация жидкой части крови из сосудов слизистой оболочки в барабанную полость под действием отрицательного давления.

4. Присоединение инфекции из носоглотки → развитие воспалительной реакции (гиперемия, инфильтрация, экссудация) без признаков нагноения.

5. Образование серозного (катарального) экссудата, который вначале жидкий, но при длительном течении может становиться вязким.

Исходы:

• Полное разрешение (рассасывание экссудата, восстановление функции трубы).

• Переход в гнойную форму (при бактериальной суперинфекции).

• Переход в хроническую секреторную (экссудативную) форму («клейкое ухо») при длительном нарушении функции трубы.

Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.1–37.5°C) или нормальная температура.

• Легкое недомогание, ощущение «разбитости».

• У детей младшего возраста общие симптомы могут быть более выражены (капризность, нарушение сна).

Местные симптомы

1. Боль в ухе (оталгия):

   • Характер: Ощущение давления, заложенности, распирания больше, чем острая боль.

   • Интенсивность: Умеренная, может усиливаться при глотании, чихании, сморкании.

   • Может иррадиировать в висок, зубы.

2. Заложенность уха, ощущение «приглушенности» звуков, аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе).

3. Снижение слуха (тугоухость) по кондуктивному типу. Часто флюктуирует — улучшается после зевания, глотания, сморкания.

4. Ощущение «переливания жидкости» в ухе при изменении положения головы (особенно характерно).

5. Шум в ухе низкотонального характера (шум ветра, моря).

6. Заложенность носа, слизистые выделения из носа (симптомы основного ринита/назофарингита).