1. Местное лечение

А. Туалет наружного слухового прохода:

• Ключевой этап! Проводится только под контролем зрения (микроскоп, налобный осветитель).

• Удаление гноя, грибковых масс, слущенного эпителия с помощью аттикового зонда и отсоса.

• Промывание теплыми растворами антисептиков: фурацилин, мирамистин, 3% перекись водорода.

Б. Ушные капли:

• Комбинированные препараты (антибиотик + кортикостероид): Назначаются в большинстве случаев.

  • Ципрофлоксацин + дексаметазон (Комбинил-Дуо, Ципромед Декса).

  • Неомицин + полимиксин В + гидрокортизон (Полидекса с фенилэфрином) — только при интактной барабанной перепонке (ототоксичность неомицина!).

  • Фрамицетин + грамицидин + дексаметазон (Софрадекс) — также только при целой перепонке.

• Антибактериальные капли: Монотерапия антибиотиком (Ципромед, Отофа, Нормакс).

• Противогрибковые средства (при отомикозе):

  • Растворы и мази: клотримазол, натамицин, нистатин.

  • Специализированные капли: Кандибиотик (клотримазол + антибиотик + анестетик).

• Спиртовые растворы (борный спирт 3%): Обладают подсушивающим, слабым антисептическим действием. Применяют с осторожностью, могут вызывать жжение. Не применять при подозрении на перфорацию.

В. Мази и турунды:

• Для доставки лекарства к стенкам прохода используют турунды (марлевые или из гигроскопичного материала), пропитанные мазью/эмульсией:

  • Левомеколь (хлорамфеникол + метилурацил).

  • Тридерм (клотримазол + бетаметазон + гентамицин).

  • Флуцинар-N (флуоцинолон + неомицин).

2. Системное лечение

Показания: Тяжелое течение, лихорадка, лимфаденит, иммунодефицит, неэффективность местной терапии, злокачественный наружный отит.

• Антибиотики:

  • Эмпирически: Препараты, активные против P. aeruginosa и S. aureus:

    • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — препараты выбора.

    • Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат).

    • Цефалоспорины III-IV поколения (цефтазидим, цефепим).

  • Курс: 7-10 дней, при некротизирующем отите — до 6 недель внутривенно.

• Противогрибковые препараты (при системном микозе или неэффективности местного): Флуконазол, итраконазол.

• НПВП: Для обезболивания и противовоспалительного эффекта (ибупрофен, нимесулид, кеторолак).

• Антигистаминные: Для уменьшения отека и зуда (лоратадин, цетиризин).

3. Дополнительные методы

• Физиотерапия: УВЧ, лазеротерапия (в стадии инфильтрации), УФ-облучение.

• Хирургическое лечение: Вскрытие фурункула при его созревании, некрэктомия при злокачественной форме.

Особые ситуации:

• Лечение отомикоза: Длительное (2-4 недели), с обязательным повторным микологическим контролем. Важна коррекция фоновых состояний (сахарный диабет).

• Профилактика «уха пловца»: Закапывание после плавания капель с подкисляющим pH (спиртовые растворы, специализированные капли на основе уксусной кислоты).

• При одонтогенной причине боли: Лечение направлено на санацию очага в зубочелюстной системе (лечение кариеса, пульпита, удаление зуба, коррекция патологии ВНЧС). Симптоматически могут назначаться анальгетики до устранения основной причины.

Прогноз: При адекватном лечении острый наружный отит разрешается в течение 5-7 дней. Хронические и грибковые формы требуют длительной терапии.

11. Серная пробка: этиология, клиника, лечение.

Закупорка наружного слухового прохода серой или с примесью эпидермиса является нередким явлением. В нормальных условиях секрет серных желез, засыхая в комочки и корочки, выпадает наружу при жевании и разговоре вследствие движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода.

Избыточное скопление серы может быть связано с гиперфункцией серных желез под влиянием раздражающих факторов, нарушения обменных процессов, сужения слухового прохода, повышения вязкости серы и склонности прилипания к стенкам слухового прохода. Серные пробки бывают мягкими, твердыми и каменистывми, от желтоватого до темно-коричневого цвета. Наблюдаются эпидермальные пробки, которые более плотные, содержат эпидермис слухового прохода. Их образованию способствуют воспалительные процессы (экзема, дерматит), при которых больные совершают манипуляции в ушах пальцами, спичками, шпильками, что приводит к воспалительной реакции и десквамации эпидермиса. Эти пробки светлее серных. Чем дольше пробка находится в ухе, тем прочнее она фиксируется и труднее удаляется.

Как правило, внезапно появляется заложенность уха, шум в нем, чувство давления или постороннего предмета. Слух понижается только при обтурирующих пробках, а в случае малейшего отверстия он сохраняется. Иногда, попавшая вода в ухо при мытье, купании вызывает набухание серы, которая превращается в обтурирующую пробку. При отоскопии, в хрящевой части слухового прохода легко обозреваются указанные пробки, плотность которых может определяться с помощью ушного зонда.

Лечение. Серную пробку удаляют путем промывания уха водой температуры тела из шприца Жане. Сухие и твердые пробки иногда не удается вымыть сразу. Тогда для размягчения пробки закапывают в ухо перекись водорода или содоглицериновые капли (двууглекислая сода 0,5 + глицерин 5,0 + дистиллированная вода 15,0) – по 10 капель 2 раза в день в теплом виде. Через 2-3 дня ухо промывают. При обтурации пробкой слухового прохода можно проникнуть ушным зондом между стенкой слухового прохода и пробкой, создав отверстие, через которое вода проникает за пробку и вымывает ее. Плотную эпидермальную пробку иногда удаляют ушными щипцами, ложкой или крючком. При сухой перфорации барабанной перепонки пробку целесообразнее удалять с помощью инструментов во избежании возникновения отита. Врач части удаляет серную пробку только путем промывания уха.

12. Инородные тела наружного слухового прохода: клиника и диагностика, тактика лечения.

Инородные тела могут быть живыми (насекомые) и неживыми (бусины, кусочки ватных палочек). У детей встречаются чаще из-за привычки засовывать предметы в ухо. Клинически проявляются болевыми ощущениями, снижением слуха, шумом в ухе. Диагностика – отоскопия. Удаление: промыванием, инструментальным путём (щипцы, ушная петля), при необходимости – под микроскопом

13. Травмы наружного уха: клиника и диагностика, лечение.

14. Баротравма уха: этиопатогенез, клиника, неотложная помощь.

Этиопатогенез  Подобна аэроотиту, но может быть связана с резкими перепадами давления при дайвинге, взрывах, в барокамерах. Возникает разрыв или повреждение барабанной перепонки, иногда травмируется среднее и внутреннее ухо.Клиника

• Острая, резкая боль, возможное кровотечение из уха;

• Заложенность, шум, снижение слуха (кондуктивного или смешанного типа).

Диагностика

• Отоскопия (перфорация, кровоизлияние за перепонку);

• Аудиометрия (степень снижения слуха).

Лечение

• При небольших перфорациях – консервативно (антисептические капли, избегать попадания воды);

• При больших разрывах и осложнениях – хирургическое вмешательство (мирингопластика, тимпанопластика);

• Профилактика – использование специальных «ухозащитных» устройств, соблюдение техники выравнивания давления.

15. Острый катаральный средний отит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.