- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
Тройничный нерв (n. trigeminus, V пара ЧМН): Его ветви (в основном ушно-височный нерв — n. auriculotemporalis) иннервируют кожу передней стенки наружного слухового прохода, часть ушной раковины, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
При патологии зубов и ВНЧС (пульпит, периодонтит, перикоронарит, артрит/артроз ВНЧС) боль может иррадиировать в ухо, симулируя отит. Это рефлекторная (отраженная) оталгия.
2. Лимфогенная связь:
Регионарные лимфатические узлы для зубов нижней челюсти (особенно моляров) и среднего уха частично совпадают (околоушные, глубокие шейные).
Воспалительный процесс (одонтогенный лимфаденит) может распространиться на околушные ткани.
3. Прямое распространение инфекции (редко):
При гнойных процессах в области верхней челюсти (флегмона, остеомиелит) возможно контактное распространение в околоушную область и далее.
Клиническое значение: При жалобах на боль в ухе обязателен осмотр стоматолога для исключения одонтогенной причины, особенно если отоскопическая картина не соответствует выраженности болевого синдрома.
Клиника и диагностика
1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
Боль: Резкая, пульсирующая, усиливается при жевании, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины (патогномоничный симптом).
Местно: Ограниченное болезненное уплотнение (инфильтрат), затем формирование гнойной головки. Может перекрывать просвет слухового прохода.
Регионарный лимфаденит: Увеличение и болезненность околоушных лимфоузлов.
Слух: Снижен лишь при значительном сужении прохода.
Общие симптомы: Субфебрилитет, недомогание.
2. Диффузный наружный отит
Зуд, боль, ощущение распирания в ухе.
Выделения: Серозные, затем гнойные, обильные.
Отоскопия: Диффузная гиперемия и отек кожи слухового прохода, его просвет сужен, определяется серозно-гнойное отделяемое, кожа мацерирована. Барабанная перепонка может быть умеренно гиперемирована, но подвижна (отличие от среднего отита!).
Пальпация: Резко болезненны козелок и трагус.
3. Отомикоз (грибковый отит)
Ведущий симптом — мучительный зуд.
Выделения: Обильные, цвет зависит от гриба: при аспергиллезе — сероватые или черные массы с нитями мицелия; при кандидозе — белые творожистые.
Отоскопия: Кожа гиперемирована, инфильтрирована, видны споры и мицелий гриба.
4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
Пациенты: Пожилые, с сахарным диабетом, иммунодефицитом.
Течение: Тяжелое, прогрессирующее.
Симптомы: Нестерпимая боль, обильное гнойное отделяемое, грануляции в слуховом проходе.
Опасность: Распространение на хрящ, кость (остеомиелит основания черепа), паралич лицевого нерва, внутричерепные осложнения.
Диагностика: КТ/МРТ височной кости, биопсия грануляций.
Диагностика:
Отоскопия/микроотоскопия — основной метод.
Пальпация козелка, ушной раковины, регионарных лимфоузлов.
Бактериологическое/микологическое исследование отделяемого.
Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
Аудиометрия — для дифференциальной диагностики со средним отитом.
При подозрении на отраженную боль — консультация стоматолога, рентген зубов, панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма).
Медикаментозное лечение
Общие принципы: Тщательный туалет уха + местная терапия + при необходимости системная терапия.