3. Профессиональная консультация (профконсультация)

Цель: Дать рекомендации человеку (часто подростку или молодому взрослому) по выбору профессии или трудоустройству с учетом выявленных особенностей и заболеваний ЛОР-органов.

Задачи врача:

1. Выявить имеющуюся ЛОР-патологию и оценить ее стойкость, степень нарушения функции.

2. Оценить риск прогрессирования заболевания под влиянием факторов будущей профессии (шум, вибрация, пыль, химические агенты, голосовая нагрузка).

3. Дать обоснованное заключение о:

   • Рекомендуемых профессиях (где заболевание не будет прогрессировать).

   • Ограниченно рекомендуемых профессиях (с определенными условиями труда).

   • Противопоказанных профессиях.

4. Направить на необходимое лечение или реабилитацию для улучшения состояния и расширения профессиональных возможностей.

Пример: Подростку с хроническим тонзиллитом не рекомендуется выбирать профессии, связанные с переохлаждением (работа на улице, в холодильных камерах) или с постоянным напряжением голоса. Рекомендуется провести тонзиллэктомию.

4. Диспансеризация лор-больных

Диспансеризация — это система активного динамического наблюдения за определенными группами населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, профилактики обострений и осложнений, сохранения трудоспособности.

Группы диспансерного наблюдения у ЛОР-врача (Д-учет)

Д-I (здоровые): Лица, работающие в условиях профессиональных вредностей (шум, вибрация, пыль, химические агенты). Осмотр 1 раз в год с проведением аудиометрии, отоскопии, риноскопии.

Д-II (группа риска): Лица с предболезнью или начальными формами заболеваний, которые могут прогрессировать.

• Примеры: Гипертрофия небных миндалин I ст., вазомоторный ринит, начальные проявления отосклероза, состояние после перенесенного острого среднего отита.

• Осмотр: 2 раза в год. Проведение профилактических мероприятий (санация очагов инфекции, обучение гигиене, закаливание).

Д-III (хронические больные в стадии компенсации): Пациенты с хроническими заболеваниями ЛОР-органов без выраженного нарушения функции и редкими обострениями.

• Примеры: Хронический катаральный ринит, хронический катаральный фарингит, хронический катаральный средний отит.

• Осмотр: 2 раза в год в периоды сезонных обострений (осень, весна). Противорецидивное лечение.

Д-III-А (больные в состоянии субкомпенсации): Пациенты с частыми обострениями (2-3 раза в год) хронических заболеваний.

• Примеры: Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), хронический гнойный синусит, хронический декомпенсированный тонзиллит.

• Осмотр: 3-4 раза в год. Активное противорецидивное лечение, решение вопроса о плановом хирургическом вмешательстве.

Д-IV (больные в состоянии декомпенсации или с выраженными последствиями заболевания):

• Примеры:

  • Больные с последствиями отитов (тимпаносклероз, адгезивный отит), требующие слухопротезирования.

  • Больные с хроническим эпитимпанитом (риск внутричерепных осложнений).

  • Больные после радикальных операций на ухе, ларингэктомии.

  • Пациенты с тугоухостью III-IV степени, глухотой.

• Осмотр: Не реже 2 раз в год, часто совместно с сурдологом, фониатром, онкологом. Реабилитационные мероприятия (слухопротезирование, обучение чтению с губ, голосовая реабилитация).

• Часто пациенты этой группы направляются на МСЭ для установления инвалидности.

Этапы диспансеризации:

1. Активное выявление (профосмотры, обращаемость).

2. Учет и регистрация (ведение медицинской документации — форма №030/у).

3. Динамическое наблюдение с проведением плановых обследований и лечебно-профилактических мероприятий.

4. Оценка эффективности диспансеризации (уменьшение числа обострений, госпитализаций, сохранение трудоспособности).

Особенности диспансеризации у детей:

• Акцент на выявлении аденоидитов, гипертрофии аденоидов и небных миндалин, рецидивирующих средних отитов, которые могут приводить к тугоухости и задержке речевого и интеллектуального развития.

• Обязательные осмотры ЛОР-врача в декретированные сроки (перед поступлением в детский сад, школу).

• Тесное взаимодействие с педиатром, неврологом, логопедом.

Заключение: ЛОР-экспертиза, профотбор и диспансеризация являются важнейшими звеньями профилактической медицины, направленными на сохранение здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний и правильное трудоустройство граждан.

10. Наружные отиты: этиопатогенез. Их связь с заболеваниями зубочелюстной системы, клиника и диагностика, медикаментозное лечение.

Наружный отит — воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода, а иногда и ушной раковины. Может быть ограниченным (фурункул) или диффузным.

Этиопатогенез

Предрасполагающие факторы:

1. Травматизация кожи слухового прохода (неправильная чистка ушей ватными палочками, спичками, скрепками).

2. Попадание и застой воды в ухе («ухо пловца»).

3. Снижение местного иммунитета кожи (хронические дерматозы: экзема, псориаз, аллергия).

4. Нарушение химического состава ушной серы (естественного защитного барьера).

5. Сахарный диабет, иммунодефициты — фактор риска тяжелого злокачественного (некротизирующего) наружного отита.

6. Ношение слухового аппарата, наушников.

Возбудители:

• Бактериальные (чаще):

  • Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — до 70% случаев.

  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

  • Реже — Proteus, Escherichia coli.

• Грибковые (отомикоз): Aspergillus niger (черная плесень), Candida albicans.

• Вирусные: Вирус герпеса (опоясывающий лишай ушной раковины — синдром Рамсея-Ханта).

Патогенез:

Повреждение защитного барьера кожи → внедрение инфекции → воспалительная реакция (отек, гиперемия, инфильтрация, экссудация) → сужение просвета слухового прохода → скопление отделяемого, усиление боли из-за сдавления нервных окончаний на надкостнице.

Связь с заболеваниями зубочелюстной системы

Связь реализуется через сложную иннервацию и лимфоотток области уха и лица.