2. Профессиональный отбор (профотбор)

Цель: Определить, соответствует ли состояние ЛОР-органов кандидата конкретным профессиональным требованиям, и может ли данная работа ухудшить имеющееся заболевание.

Методы:

• Анамнез (профессиональный маршрут, перенесенные заболевания, жалобы).

• Объективное обследование:

  • Обязательный минимум: Риноскопия, отоскопия, фарингоскопия, пальпация регионарных лимфоузлов.

  • Дополнительные методы (по показаниям):

    • Исследование слуха: аудиометрия (тональная, речевая), камертональные пробы, импедансометрия.

    • Исследование вестибулярного аппарата: пробы Ромберга, пальценосовая, калорическая проба, вращательные тесты, стабилометрия.

    • Исследование обоняния (ольфактометрия).

    • Эндоскопия ЛОР-органов.

    • Рентгенография/КТ околоносовых пазух, височных костей.

    • Лабораторные исследования.

Основные профессионально значимые функции ЛОР-органов и критерии оценки

A. Слух:

• Нормы для «шумовых» профессий (работа в условиях повышенного шума): строители, металлурги, музыканты, пилоты, диспетчеры.

  • Допустимые потери: Кондуктивная или смешанная тугоухость не более I степени. Сенсоневральная тугоухость даже I степени часто является противопоказанием, так как свидетельствует о неустойчивости органа слуха к шумовой нагрузке и риске прогрессирования.

  • Критерий: Средняя потеря слуха на речевых частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц) не должна превышать 25-30 дБ на лучше слышащее ухо.

• Нормы для профессий, требующих речевого общения (учителя, дикторы, менеджеры): Важна не только острота слуха, но и разборчивость речи.

B. Вестибулярный аппарат:

• Критически важен для летчиков, моряков, машинистов, монтажников-высотников, водителей, спортсменов.

• Противопоказания:

  • Болезнь Меньера в любой стадии.

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) с частыми приступами.

  • Вестибулярный нейронит.

  • Лабиринтит.

  • Стойкие вестибулярные расстройства после ЧМТ, ототоксического воздействия.

C. Обоняние (ольфакция):

• Важно для дегустаторов, поваров, химиков, парфюмеров, работников газовой и нефтехимической промышленности (для своевременного обнаружения утечки).

• Противопоказания: Аносмия (полная потеря обоняния), гипосмия.

D. Дыхательная функция носа:

• Важна для профессий с физической нагрузкой (спортсмены, военнослужащие), в условиях запыленности.

• Противопоказания: Искривление перегородки носа III степени, хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, вызывающие стойкое затруднение носового дыхания.

E. Голос и речь:

• Ключевые профессии: Педагоги, актеры, певцы, дикторы, диспетчеры.

• Оценивается: Состояние гортани (ларингоскопия), голосовых складок, наличие хронических ларингитов, узелков, папиллом.

• Противопоказания: Стойкие дисфонии, парезы гортани, хронические атрофические или гиперпластические ларингиты.

Примеры противопоказаний по ЛОР-патологии для некоторых профессий

Профессиональная сфера	Противопоказания (ЛОР)
Работа в условиях шума (металлург, ткач, аэродромный работник)	Хронический гнойный средний отит, отосклероз, стойкая тугоухость любой этиологии, нарушение функции вестибулярного аппарата.
Летный состав (пилоты, штурманы, бортпроводники)	Хронические гнойные заболевания уха и пазух, стойкое нарушение проходимости слуховых труб, вестибулопатии, болезни Меньера, даже незначительная тугоухость, нарушение барофункции уха.
Работа на высоте, у движущихся механизмов (крановщик, монтажник, водитель)	Нарушения вестибулярного аппарата, часто рецидивирующие головокружения, болезни Меньера, ДППГ.
Работа с токсичными/летучими веществами (химик, лаборант)	Хронические атрофические риниты, фарингиты, снижение обоняния.
Певцы, дикторы, педагоги	Хронические ларингиты, папилломатоз гортани, парезы голосовых складок, стойкие дисфонии.