35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология  Чаще всего вызывается теми же возбудителями, что и в среднем ухе (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Может быть результатом перфорации окна преддверия или окна улитки при холестеате, мастоидите.Патогенез  Гнойное воспаление распространяется на структуры улитки и полукружных каналов с тотальной деструкцией рецепторного аппарата.Клиника

• Резкое ухудшение слуха до глухоты;

• Выраженное системное головокружение, нистагм, нарушения координации, сильная вегетативная симптоматика (рвота, потливость);

• Выраженный болевой синдром при сопутствующем мастоидите.

Диагностика

• Вестибулометрия (отсутствие или резкая гипорефлексия калорической реакции);

• Аудиометрия (резкая нейросенсорная потеря слуха);

• КТ/МРТ (поиск осложнений).

Лечение

• Массивная антибиотикотерапия, в т.ч. внутривенная;

• Хирургическая санация (радикальная операция на ухе, удаление холестеатомы, дренирование очагов) для предупреждения дальнейшего распространения инфекции;

• Симптоматическая терапия (вестибулолитики, противорвотные), дезинтоксикация.

26. Болезнь Меньера: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология  Точные причины неясны, возможны сосудистые, аллергические, аутоиммунные факторы. Ключевое звено – эндолимфатический гидропс (избыточное накопление эндолимфы).Патогенез  Повышенное давление эндолимфы в лабиринте приводит к расширению мембранных мешочков, нарушении рецепторной функции.Клиника

• Приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой;

• Шум/звук в ухе, понижение слуха (нейросенсорного типа) обычно одностороннее;

• Чувство распирания в ухе и ухудшение слуха во время приступа.

Диагностика

• Аудиометрия: флюктуирующее снижение слуха на низких частотах;

• Вестибулярная проба (калорическая) – сниженная реакция в межприступном периоде;

• Исключение других причин (невринома VIII нерва, отосклероз).

Лечение

• Во время приступа: покой, антигистаминные (мехлизин), антихолинергические, бензодиазепины (диазепам), диуретики (для снижения эндолимфатического давления).

• Межприступное: диуретики (гидрохлортиазид), бетагистин, ЛФК, диета с ограничением соли.

• Хирургическое (при тяжёлых формах): шунт эндолимфатического мешка, в редких случаях деструктивные вмешательства (лабиринтэктомия).

27. Этиопатогенез, клиника, диагностика и принципы лечения отогенного перисинуозного абсцесса, тромбофлебита сигмовидного синуса с сепсисом.

Этиология и патогенез

• Перисинуозный абсцесс: скопление гноя вокруг сигмовидного синуса при мастоидите или эпитимпаните.

• Синустромбоз (тромбоз сигмовидного или других венозных синусов) возникает при переходе воспаления с сосцевидных клеток на синус.

• Отогенный сепсис развивается при попадании патогенной флоры из уха в системный кровоток с формированием септических очагов

• При перисинуозном абсцессе: лихорадка, боль в заушной области, патологические изменения на КТ/МРТ;

• Синустромбоз: быстро нарастающая интоксикация, септические пики температуры, возможны признаки повышенного внутричерепного давления;

• Отогенный сепсис: классические признаки сепсиса (ознобы, «свечи» температуры, множественные вторичные гнойные очаги).

Диагностика

• КТ/МРТ головного мозга с контрастированием (признаки тромбоза, абсцесса);

• Допплеровское УЗИ внутричерепных вен (иногда);

• Бактериологический посев крови (при сепсисе).

Лечение

• Хирургическая санация основного очага (мастоидэктомия, удаление холестеатомы);

• Антибиотики широкого спектра в высоких дозах, длительный курс;

• При синустромбозе – тромбэктомия или декортикация синуса (по показаниям);

• Интенсивная терапия сепсиса (инфузии, поддержка функций органов).

28. Отогенный менингит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Этиология  Возбудителями обычно являются пневмококки, стрептококки, стафилококки. Инфекция из среднего/внутреннего уха проникает в полость субарахноидального пространства (результат мастоидита, лабиринтита).Патогенез  Воспаление мягких мозговых оболочек, гнойный экссудат в ликворных путях, отёк мозга.Клиника

• Менингеальные симптомы (головная боль, ригидность затылочных мышц, фотобоязнь);

• Лихорадка, рвота;

• Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (при осложнении).

Диагностика

• Люмбальная пункция (гнойный характер ликвора, высокая клеточность, повышенный белок);

• КТ/МРТ при необходимости;

• Поиск очага в ухе (отоскопия, КТ височных костей).

Лечение

• Массивные антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефалоспорины III-IV поколения, меропенем и т.п.);

• Дезинтоксикация, кортикостероиды по показаниям;

Хирургическая санация гнойного очага в ухе.

29. Отогенный абсцесс мозжечка: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология  Чаще всего является осложнением хронического или острого гнойного среднего отита (особенно эпитимпанита, мастоидита) при распространении инфекции к задней черепной ямке  Гнойный процесс локализуется в ткани мозжечка и часто сопровождается перифокальным отёком, формированием капсулы вокруг очага. Инфекция проникает напрямую через кость височной области (деструкция, эмиссарные вены) или через кровеносное/лимфатическое русло.Клиника

• Симптомы внутричерепной гипертензии: интенсивная головная боль, рвота, угнетение сознания.

• Очаговые мозжечковые симптомы: атаксия, нарушение координации, нистагм.

• Часто продолжаются симптомы среднего отита (гноетечение, боль в ухе).

Диагностика

• КТ или МРТ головного мозга (визуализация абсцесса в тканях мозжечка);

• Оценка состояния уха (мастоидит, холестеатома и т.д.);

• Общеклинические анализы: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение

• Хирургическое: трепанация задней черепной ямки и дренирование гнойного очага, одновременно санация гнойного процесса в ухе

• Антибиотикотерапия (высокие дозы, проникающие через гематоэнцефалический барьер).

Дезинтоксикация, при необходимости дегидратационная терапия (маннит, диуретики).

30. Отогенный абсцесс мозга: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология  Чаще всего вследствие хронического гнойного среднего отита или мастоидита с распространением инфекции в височную долю головного мозга или мозжечок.Патогенез  Формирование гнойной полости в веществе головного мозга. Стадии: энцефалит → формирование капсулы (+/-) → зрелый абсцесс.Клиника

• Повышение температуры, симптомы интоксикации;

• Очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации абсцесса: височная доля, мозжечок);

• Признаки внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, отёк диска зрительного нерва).

Диагностика

• КТ/МРТ головного мозга с контрастированием;

• Лабораторные показатели (лейкоцитоз, С-реактивный белок);

• Осмотр уха (выявление хронического очага).

Лечение

• Комбинированное: нейрохирургическое вскрытие/дренирование абсцесса;

• Массивная антибиотикотерапия;

• Санация гнойного очага в среднем ухе (мастоидэктомия и др.).