1. Антибиотикотерапия (парентерально):

   • Эмпирически: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).

   • Коррекция по результатам бакпосева.

2. Противовоспалительная терапия: НПВС (парацетамол, ибупрофен).

3. Местное лечение:

   • Туалет уха, промывание антисептиками.

   • Ушные капли с антибиотиками и кортикостероидами (только при сохраненной барабанной перепонке или наличии перфорации).

4. Деконгестанты: для улучшения дренажа слуховой трубы.

5. Физиотерапия: УВЧ, микроволновая терапия (в стадии инфильтрации, без гнойного процесса).

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения в течение 24–48 часов, наличии признаков деструкции, осложнений.

1. Антромастоидотомия — вскрытие пещеры и ячеек сосцевидного отростка.

2. Антропункция (у грудных детей) — пункция пещеры через тонкую кость.

3. Радикальная (общеполостная) операция на ухе — при распространенном процессе или холестеатоме.

4. При осложнениях (субпериостальный абсцесс, внутричерепные) — расширенное вмешательство с дренированием.

Профилактика

• Адекватное и своевременное лечение острого среднего отита.

• Санация верхних дыхательных путей.

• Укрепление иммунитета.

• Вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки.

22. Петрозит и зигоматицит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология  Является осложнением гнойного среднего отита или мастоидита, когда инфекция проникает в верхушку пирамиды височной кости (apex partis petrosae).Патогенез  Распространение гноя в пещеру верхушки пирамиды, развиваются воспалительные изменения в пирамидальной части височной кости (petrositis).Клиника

• Глубокая, упорная боль в ухе и в области сосцевидного отростка, иррадиирующая в область Затылочно-сосцевидного шва;

• Симптом Градениго (триада): гнойный средний отит, боль в Distribution n. trigeminus (I ветвь), парез отводящего нерва (VI пара ЧМН) – из-за распространения воспаления в кавернозный синус и верхушку пирамиды.

Диагностика

• КТ височной кости (признаки воспалительной деструкции верхушки пирамиды);

• Неврологический осмотр (поиск симптомов вовлечения VI нерва).

Лечение

• Высокие дозы антибиотиков;

• Хирургическая санация (трепанация верхушки пирамиды) с целью дренирования;

• Лечение отогенного очага (мастоидэктомия, тимпанопластика при необходимости).

28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология и патогенез  Форма осложнённого мастоидита, при котором гнойный процесс распространяется в скуловую кость (os zygomaticum) или в скуловый отросток височной кости. В основном вызывается теми же возбудителями, что и мастоидит.Клиника

• Боль и припухлость в области скулового отростка;

• Гнойные выделения из уха (если есть перфорация), симптомы среднего отита;

• Возможна подкожная флюктуация и свищевые ходы.

Диагностика

• Клинический осмотр с пальпацией (болезненное уплотнение, отечность);

• Рентген, КТ височной кости и скуловой дуги.

Лечение

• Антибактериальная терапия (как при мастоидите);

• Хирургическая санация гнойного очага в области скулового отростка (иногда в рамках мастоидотомии).

23. Сенсоневральная тугоухость: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология

• Врожденная: генетические факторы, внутриутробные инфекции;

• Приобретенная: инфекционные болезни (менингит), токсические (ототоксичные препараты), травмы, возрастная деградация (пресбиакузис), шумовая травма (профессиональная тугоухость).

Патогенез  Поражение спирального органа (Кортиева), слухового нерва или центральных слуховых путей, приводящее к нарушению преобразования звуковых колебаний в нервные импульсы.Клиника

• Постепенное или резкое снижение слуха;

• Шум в ушах;

• Нередко сопровождается проблемами разборчивости речи.

Диагностика

• Тональная пороговая аудиометрия (нейросенсорный тип снижения слуха);

• Камертональные пробы (Ринне, Вебер) – звук лучше воспринимается по кости, однако общая костная проводимость также снижена;

• КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) при необходимости.

Лечение

• Медикаментозное (ноотропы, сосудистые препараты) на ранних стадиях;

• Слухопротезирование (слуховые аппараты) или кохлеарная имплантация (при тяжелой форме);

• Профессиональная тугоухость требует исключения/уменьшения шумового воздействия, применения средств защиты слуха.

24. Ограниченный лабиринтит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиопатогенез  Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) может возникнуть в результате распространения инфекции из среднего уха (отогенный путь) или гематогенно. Ограниченная форма отличается локальным патологическим очагом (например, фистула в латеральном полукружном канале).Клиника

• Пароксизмальное головокружение, шум в ухе, незначительная тугоухость;

• Симптом «ок窗口нности» – при давлении на козелок появляется головокружение или нистагм, если есть фистула.

Диагностика

• Клинические вестибулярные пробы (калорическая, вращательная);

• Аудиометрия (смешанный или нейросенсорный тип снижения слуха);

• КТ, МРТ – при подозрении на осложнения.

Лечение

• Лечение основного бедствия (хронического отита, холестеатомы), хирургическое закрытие фистулы;

• Антибиотикотерапия, дезинтоксикация;

• При необходимости – вестибулолитические препараты (бетагистин, антигистаминные).

25. Диффузный лабиринтит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.