- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Противопоказания к стапедопластике:
Единственное слышащее ухо.
Активная фаза отосклероза (симптом Шварце).
Очень хорошая костная проводимость (разрыв менее 20-25 дБ).
Тяжёлое общее состояние.
Альтернативное лечение:
Слухопротезирование — эффективный метод на любой стадии, особенно при противопоказаниях к операции или смешанной тугоухости.
Медикаментозная терапия (вспомогательная): препараты натрия фторида, бифосфонаты для стабилизации активного процесса (эффективность дискутабельна)
Острый мастоидит, антрит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Определение
Острый мастоидит — острое гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Антрит — особая форма мастоидита у детей грудного возраста, характеризующаяся воспалением пещеры (антрума) сосцевидного отростка (которая у них является единственной сформированной воздухоносной ячейкой).
Этиопатогенез
Основная причина — осложнение острого среднего отита (ОСО).
Пути распространения инфекции:
Тубогенный (через слуховую трубу).
Контактный (при травмах).
Гематогенный (редко).
Возбудители: чаще Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, реже — Pseudomonas aeruginosa, анаэробы.
Патогенез:
Нарушение дренажа и аэрации ячеек сосцевидного отростка из-за отека слизистой.
Повышение давления экссудата, нарушение микроциркуляции.
Деминерализация и деструкция костных перегородок с формированием эмпиемы, возможно прорыв гноя под надкостницу (субпериостальный абсцесс) или в полость черепа.
Клиника
Общие симптомы (интоксикация):
Повышение температуры тела до 38–39°C и выше.
Слабость, недомогание.
У детей — беспокойство, отказ от еды.
Местные симптомы:
Боль в ухе и заушной области, усиливающаяся ночью.
Пульсирующая боль, иррадиирующая в теменно-височную область, глазницу, зубы.
Припухлость и гиперемия заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
Гноетечение из уха (часто пульсирующий рефлекс).
Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода (симптом Малецкого).
Болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка.
Кондуктивная тугоухость.
У грудных детей (антрит):
Преобладают общие симптомы: высокая лихорадка, диспепсия, менингизм.
Местные признаки могут быть слабо выражены.
Важный симптом — болезненность при пальпации области сосцевидного отростка, усиливающаяся во время кормления (симптом «пережевывания пищи»).
Диагностика
Отоскопия: гиперемия, нависание задне-верхней стенки слухового прохода, гноетечение.
Рентгенография височных костей (по Шюллеру, Майеру): снижение пневматизации, деструкция перегородок, «завуалированность» ячеек.
КТ височных костей: золотой стандарт, позволяет оценить степень деструкции и распространенность процесса.
МРТ с контрастом: при подозрении на внутричерепные осложнения.
Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
Бактериологическое исследование отделяемого из уха.
Аудиометрия (при необходимости).
Принципы лечения
Консервативное лечение
Применяется на начальных стадиях без костной деструкции.