- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
Принцип: Определение минимальной интенсивности звука (порога слышимости) в децибелах (дБ), который пациент может воспринять на разных частотах (от 125 до 8000 Гц, иногда до 12-16 кГц).
Проведение: В звукоизолированной кабине, с помощью аудиометра и наушников (воздушная проводимость) и костного вибратора (костная проводимость).
Результат: Аудиограмма — график, где по горизонтали — частота (Гц), по вертикали — интенсивность звука (дБ). Отдельно для каждого уха строят кривые воздушного (сплошная линия) и костного (прерывистая линия) проведения.
Интерпретация кривых:
В норме: Кривые воздушного и костного проведения идут вблизи нулевой линии (0-20 дБ) с небольшим костно-воздушным интервалом (КВИ) ≤ 10 дБ.
Кондуктивная тугоухость: Костное проведение в норме (≈0-20 дБ), воздушное проведение хуже. Между кривыми есть костно-воздушный интервал (более 10-15 дБ).
Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость: Нет КВИ — кривые воздушного и костного проведения идут рядом, но обе снижены ниже нормы (>20 дБ).
Смешанная тугоухость: Есть КВИ, но и костное проведение тоже снижено.
Конфигурация кривых:
Нисходящая (high-frequency): Потери на высоких частотах (старость, шумовая травма).
Восходящая (low-frequency): Потери на низких частотах (болезнь Меньера, серная пробка).
Плоская: Равномерные потери на всех частотах.
U-образная («ванночка»): Максимальные потери на средних частотах (после менингита, ототоксические препараты).
II. Объективные методы (не требуют активного участия)
1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
Тимпанометрия: Регистрация податливости (комплаенс) звукопроводящей системы при изменении давления в наружном слуховом проходе. Результат — тимпанограмма.
Тип A — пик при нормальном давлении (норма).
Тип As — низкий пик (ограничение подвижности цепи косточек, отосклероз).
Тип Ad — высокий пик (гиперподвижность, разрыв цепи).
Тип B — плоская кривая (выпот в среднем ухе, перфорация).
Тип C — пик при отрицательном давлении (дисфункция слуховой трубы).
Акустический рефлекс стременной мышцы (АРС): Изменение податливости при сокращении стременной мышцы в ответ на громкий звук (70-100 дБ). Оценивается порог, латентность, декремент. Отсутствие рефлекса может указывать на патологию среднего уха, VIII нерва, ствола мозга.
2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
Регистрация слабых звуковых сигналов, генерируемых наружными волосковыми клетками улитки в ответ на акустическую стимуляцию.
Виды: Задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ), ОАЭ на частоте продукта искажения (ОАЭПИ).
Значение: Быстрый скрининг функции улитки у новорожденных и детей, дифференциальная диагностика (поражение улитки vs. ретрокохлеарной патологии). В норме ОАЭ присутствует при порогах слуха до 30-40 дБ.
3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
Регистрация электрических ответов ствола мозга (от слухового нерва до верхних олив и нижних холмиков) на щелчки или тоны.
Получают 5-7 волн (I-VII):
Волна I — слуховой нерв.
Волна III — кохлеарные ядра.
Волна V — нижние холмики четверохолмия.
Анализируют: Пороги возникновения, латентности и межпиковые интервалы (I-III, III-V, I-V).
Применение: Диагностика ретрокохлеарных поражений (невринома слухового нерва), объективная оценка слуховых порогов у неконтактных пациентов, мониторинг при нейрохирургических операциях.