Лечение Хронического адгезивного среднего отита

Консервативное лечение малоэффективно, так как имеются необратимые морфологические изменения.

Основной метод — хирургический:

• Тимпанопластика (санирующая операция):

  • Цель: удаление рубцово-спаечных тканей, восстановление подвижности цепи слуховых косточек и целостности звукопроводящего аппарата.

  • Этапы: разделение спаек, мобилизация цепи косточек, при необходимости — протезирование разрушенных элементов (чаще всего длинной ножки наковальни и стремени) аутохрящом или искусственными протезами.

  • Технически сложная операция с вариабельным результатом, так как высок риск рецидива спайкообразования.

Альтернатива при неэффективности или невозможности операции:

• Слухопротезирование — подбор и использование слухового аппарата. Часто является методом выбора, особенно у пожилых пациентов или при двустороннем процессе.

20. Отосклероз: этиопатогенез, клиника и диагностика, принципы хирургического лечения. Патоморфологические изменения височной кости при отосклерозе.

Отосклероз — ограниченное двустороннее очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, характеризующееся патологической перестройкой (спонгиозированием) костной ткани с последующим её уплотножением (склерозированием) и фиксацией основания стремени в окне преддверия, что приводит к прогрессирующей кондуктивной или смешанной тугоухости.

Этиопатогенез

Этиология до конца не изучена, имеет мультифакторный характер:

1. Наследственность: Аутосомно-доминантный тип наследования с пенетрантностью около 40%. Выявлено несколько генов-кандидатов (например, OTSC1-OTSC5).

2. Гормональные факторы: Чаще манифестирует и прогрессирует в периоды гормональной перестройки (пубертат, беременность, роды, менопауза). У женщин встречается в 2-3 раза чаще.

3. Метаболические нарушения: Теория нарушения метаболизма фтора и кальция, связь с деятельностью остеокластов.

4. Инфекционный фактор: Изучается роль персистенции вируса кори в костной ткани лабиринта.

5. Сосудистые и аутоиммунные нарушения.

Патогенез: В норме эндохондральный слой костной капсулы лабиринта после окостенения не подвергается ремоделированию. При отосклерозе в ограниченных очагах (чаще в области окна преддверия — переднее полюсное кольцо) активируются остеокласты, происходит резорбция зрелой кости с образованием богатой сосудами спонгиозной (незрелой) костной ткани (отоспонгиозная фаза). В последующем происходит отложение солей кальция, созревание и склерозирование этой ткани с формированием плотной склеротической кости (отосклеротическая фаза). Этот процесс ведёт к иммобилизации (фиксации) основания стремени в окне преддверия, нарушая механизм звукопроведения.

Клиника

1. Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):

   • Двустороннее, асимметричное.

   • Начинается с одного уха, второй вовлекается через несколько месяцев или лет.

   • На ранних стадиях — кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения из-за фиксации стремени).

   • На поздних — смешанная или нейросенсорная тугоухость при вовлечении улитки (кохлеарный отосклероз).

2. Паракузис Виллиса: Улучшение разборчивости речи в шумной обстановке (объясняется тем, что собеседники в шуме говорят громче, а низкочастотный шум "маскирует" патологическую проводимость костей черепа).

3. Тиннитус: Ушной шум (чаще низкочастотный, "шум моря"), наблюдается у 70-80% пациентов. Может предшествовать снижению слуха.

4. Головокружение: Непостоянное, несистемное (чаще при кохлеарной форме).

5. Болезнь прогрессирует медленно, с периодами стабилизации и обострений (часто связанных с беременностью).