1. Стойкая, необратимая кондуктивная тугоухость. Флюктуации нет.

2. Выраженный шум в ушах.

3. Ощущение стянутости, сухости в ухе.

4. При обострениях — возможно ощущение дискомфорта, но сильной боли нет.

Диагностика

1. Отоскопия/Видеоотоскопия:

• При ХССО:

  • Барабанная перепонка утолщена, мутная, инъецированы сосуды по рукоятке молоточка.

  • Цвет изменён: от янтарного, желтоватого до синюшного (при длительном процессе).

  • Уровень жидкости (мениск) — видная через перепонку горизонтальная линия, смещающаяся при изменении положения головы.

  • Пузырьки воздуха в экссудате.

  • Втянутость, деформация светового конуса, укорочение рукоятки молоточка.

• При ХАСО:

  • Барабанная перепонка резко истончена, атрофична, мутная, с участками белесоватых рубцов и кальцинатов (тимпаносклероз).

  • Рубцовые втяжения, грубые спайки, деформация.

  • Резкое ограничение или полная неподвижность перепонки при пневматической воронке Зигле.

2. Исследование слуха:

• Камертональные тесты: Отрицательный опыт Ринне (Rinne -), латерализация звука в пробе Вебера в больное ухо.

• Тональная пороговая аудиометрия:

  • ХССО: Кондуктивная или смешанная тугоухость с костно-воздушным интервалом, преимущественно на низких частотах.

  • ХАСО: Стойкая кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом на всех частотах.

• Акустическая импедансометрия (тимпанометрия) — ключевой метод:

  • При ХССО: Кривая типа B (плоская, без пика) — свидетельство наличия выпота в барабанной полости.

  • При ХАСО: Кривая типа As (пик снижен и смещён в сторону отрицательного давления) или типа B при выраженном рубцевании. Акустические рефлексы отсутствуют.

3. Эндоскопия носоглотки и устья слуховой трубы: Для выявления причины ДСТ (аденоиды, опухоль и т.д.).

4. Рентгенография/кт височных костей:

• По показаниям, для оценки состояния структур среднего уха, пневматизации сосцевидного отростка (при ХАСО часто снижена), исключения опухолей.

5. Тимпанопункция/миринготомия: Диагностическая и лечебная. Позволяет аспирировать содержимое барабанной полости и провести его анализ.

Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита

1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):

• Санирующая терапия: Лечение хронических очагов инфекции в носу, носоглотке, пазухах (топические кортикостероиды, деконгестанты курсом, антигистаминные при аллергии).

• Катетеризация слуховой трубы с введением лекарств (кортикостероиды, протеолитические ферменты) и продуванием по Политцеру.

• Физиотерапия: Эндауральный электрофорез с лидазой, муколитиками; лазеротерапия, пневмомассаж барабанной перепонки.

• Муколитики и секретолитики внутрь (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата.

• Интраназальные кортикостероиды для уменьшения отёка в области устья трубы.

2. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 месяцев):

• Шунтирование (тимпаностомия) барабанной полости: установка вентиляционной тимпаностомической трубки через разрез в барабанной перепонке (парацентез/миринготомия). Трубка обеспечивает дренаж и вентиляцию на срок от 3 до 12 месяцев.

• Аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины (основная причина у детей).

• Операции на слуховой трубе (редко).