- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Определения
Хронический секреторный средний отит (ХССО) — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка), характеризующееся наличием стойкого серозного, слизистого или густого (клейкое ухо) экссудата в барабанной полости при сохранной барабанной перепонке. Является исходом острого или подострого экссудативного среднего отита длительностью более 8-12 недель.
Хронический адгезивный средний отит (ХАСО) — хроническое воспалительное заболевание среднего уха, при котором в результате длительного процесса в барабанной полости образуются плотные соединительнотканные спайки и тяжи, иммобилизующие слуховые косточки и приводящие к стойкому нарушению звукопроведения. Является финальной стадией неразрешившегося экссудативного или хронического секреторного отита.
Этиопатогенез
Общие предрасполагающие факторы:
Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
Механическая обструкция: гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), опухоли носоглотки, рубцы, расщелина нёба.
Функциональная недостаточность: нарушение работы мышц, открывающих трубу (чаще у детей из-за незрелости, у взрослых — при нейромышечных заболеваниях).
Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), аллергия.
Иммунодефицитные состояния, частые ОРВИ.
Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
Патогенез ХССО ("Клейкое ухо"):
Нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы → отрицательное давление в барабанной полости (ателектаз).
Транссудация жидкости из сосудов слизистой оболочки.
Гиперплазия бокаловидных клеток и слизистых желез → изменение характера секрета на вязкий, густой (мукоидный).
Нарушение мукоцилиарного клиренса, застой секрета.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции (часто Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis) поддерживает воспаление.
Патогенез ХАСО:
Длительное наличие экссудата в барабанной полости → организация выпота.
Пролиферация фибробластов и образование соединительной ткани.
Формирование плотных рубцовых тяжей и спаек между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и стенками барабанной полости.
Частичный или полный анкилоз (неподвижность) цепи слуховых косточек.
Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
Стойкое снижение слуха (тугоухость): Кондуктивного типа. Характерно флюктуирующее течение — слух может меняться, особенно после сморкания или зевания.
Ощущение заложенности, полноты, "переливания жидкости" в ухе (особенно при наклонах головы).
Аутофония — усиленное восприятие собственного голоса больным ухом.
Тиннитус (шум в ушах): Чаще низкочастотный, напоминающий шум воды, ветра.
Боль обычно отсутствует. Общее состояние не страдает.
У детей: Может отмечаться задержка речевого развития, снижение успеваемости в школе, невнимательность.