- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Профилактика осложнений:
Строгое соблюдение показаний и техники выполнения (контроль микроскопа, правильный квадрант).
Адекватное обезболивание.
Соблюдение правил асептики.
Обучение пациента правильному уходу за ухом после процедуры (избегать попадания воды, не сморкаться с усилием).
Хронические гнойные средние отиты: этиопатогенез, клиника, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение.
Определение
Хронический гнойный средний отит — хроническое воспаление среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы), характеризующееся стойкой перфорацией барабанной перепонки и периодическим или постоянным гноетечением из уха продолжительностью более 6 недель.
Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
Мезотимпанит (туботимпанальный, доброкачественный) — воспаление ограничено слизистой оболочкой. Перфорация центральная.
Эпитимпанит (эпитимпано-антральный, кариозный, злокачественный) — воспаление распространяется на костную ткань (косточки, стенки аттика, антрум). Перфорация краевая (в ненатянутой части) или эпитимпанальная. Часто сопровождается холестеатомой.
Этиопатогенез
Предрасполагающие факторы:
Перенесенный острый гнойный средний отит (особенно при неадекватном лечении).
Хронические риносинуситы, аденоидиты, дисфункция слуховой трубы.
Иммунодефицитные состояния.
Сахарный диабет, туберкулёз.
Анатомические особенности (расщелина нёба).
Возбудители:
Чаще — полимикробная ассоциация: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, анаэробы.
Реже — грибы (аспергилл, кандида).
Патогенез:
Нарушение функции слуховой трубы → нарушение вентиляции и дренажа барабанной полости.
Персистирующее воспаление слизистой оболочки с экссудацией и изъязвлением.
Формирование стойкой перфорации барабанной перепонки (рубцовая ткань препятствует заживлению).
При эпитимпаните: грануляции, остеит, кариес кости, формирование холестеатомы (опухолеподобное образование из слоёв плоского ороговевающего эпителия, способное к росту и деструкции кости).
Клиническая картина
Общие симптомы для обеих форм
Гноетечение (оторея): постоянное или периодическое, может усиливаться при обострении.
Снижение слуха (тугоухость): кондуктивного или смешанного типа.
Шум в ухе (тиннитус).
Мезотимпанит
Оторея: слизисто-гнойная, без запаха, обильная.
Перфорация: центральная (в пределах натянутой части), различной величины и формы.
Слух: снижен умеренно, прогрессирует медленно.
Боль: отсутствует в покое, может возникать при обострении.
Общее состояние: не страдает.
Эпитимпанит
Оторея: скудная, густая, зловонная (патогномоничный признак холестеатомы).
Перфорация: краевая, локализуется в надбарабанном углублении (аттике) или в задне-верхнем квадранте.
Слух: снижен значительно, прогрессирует быстрее, часто сенсоневральный компонент.
Боль: может быть в заушной области, височной области.
Головокружение: при вовлечении лабиринта.
Парез лицевого нерва: при деструкции канала лицевого нерва.
Осложнения: высокий риск внутричерепных (менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов) и отогенных осложнений.