2. Общая анестезия (наркоз)

• Показания:

  • Дети раннего возраста (особенно до 3-5 лет).

  • Выраженное беспокойство пациента.

  • Невозможность выполнить манипуляцию под местной анестезией (непереносимость, технические сложности).

• Чаще используется кратковременный масочный или внутривенный наркоз (пропофол).

Методика выполнения

Положение пациента: Лежа на спине с поворотом головы в противоположную сторону. У детей фиксация с помощью помощника или пеленания.

Этапы выполнения:

1. Подготовка: Обработка наружного слухового прохода антисептиком (спирт, хлоргексидин).

2. Контроль зрения: Манипуляция выполняется под контролем прямой отоскопии или, предпочтительно, операционного микроскопа.

3. Выбор места разреза:

   • Стандартное место: Задненижний квадрант барабанной перепонки (наиболее безопасная зона).

   • Альтернативные места: Передненижний квадрант (используется реже).

   • Почему задненижний квадрант?

     • Наиболее удалён от медиальной стенки барабанной полости (нет риска травмы промонториума с капсулой улитки).

     • Хороший дренаж, так как экссудат скапливается в гипотимпануме (нижней части).

     • Нет риска повреждения цепи слуховых косточек (молоточек расположен в передневерхних квадрантах).

4. Выполнение разреза:

   • Инструмент: Парацентезная игла (игла Куликовского), микронож (копьевидный или серповидный), лазер.

   • Техника: Игла устанавливается перпендикулярно поверхности перепонки. Разрез выполняется снизу вверх (от центра к периферии) длиной 2-3 мм, дугообразной формы (для лучшего дренирования и профилактики преждевременного закрытия).

   • Глубина: Контролируемая, чтобы не травмировать медиальную стенку.

5. Аспирация содержимого: Сразу после разреза проводится аспирация экссудата/гноя через иглу или тонкий наконечник электроотсоса. Можно собрать материал для бакпосева.

6. Завершение: В наружный слуховой проход рыхло вводят стерильную сухую турунду для впитывания отделяемого. При необходимости устанавливают тимпаностомическую трубку (шунт) для длительного дренирования.

Осложнения парацентеза

Осложнения редки при правильной технике, но их необходимо знать.

Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):

1. Неполный разрез или спонтанное закрытие разреза слишком вязким экссудатом.

2. Травма структур среднего уха:

   • Травма медиальной стенки (промонториума) или окна улитки → риск сенсоневральной тугоухости, головокружения (особенно при глубоком или неправильно расположенном разрезе).

   • Вывих или травма слуховых косточек (молоточка, наковальни) → кондуктивная тугоухость.

3. Кровотечение из сосудов перепонки или стенок слухового прохода (обычно незначительное, останавливается тампонадой).

4. Болевой шок (при неадекватной анестезии).

Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):

1. Инфицирование (наружный отит, мастоидит) при нарушении асептики.

2. Стойкая перфорация барабанной перепонки (в 1-2% случаев). Риск выше при многократных парацентезах, больших разрезах, наличии воспаления.

3. Рубцевание барабанной перепонки (тимпаносклероз) на месте разреза.

4. Холестеатома (крайне редко) — может развиться при впячивании эпидермиса краёв разреза в барабанную полость при его краевой локализации.

5. Адгезивный средний отит вследствие организации не полностью эвакуированного экссудата.