2. Перфоративная стадия

Цель: Обеспечить адекватный дренаж гноя, продолжить борьбу с инфекцией.

• Тщательный туалет уха: Атравматичное удаление гнойного отделяемого из слухового прохода ватными тампонами или отсосом 2-3 раза в день.

• Местная антибактериальная терапия:

  • Ушные капли, не обладающие ототоксичностью: Ципрофлоксацин (Ципромед), норфлоксацин (Нормакс), рифамицин (Отофа). Курс 7-10 дней.

  • Запрещены капли на спиртовой основе и ототоксичные препараты (гентамицин, фрамицетин, неомицин).

• Продолжение системной антибиотикотерапии.

• Продолжение интраназальной терапии (деконгестанты, стероиды).

3. Репаративная стадия

• Наблюдение, контроль отоскопии и слуха.

• Продувание слуховых труб по Политцеру или катетеризация для восстановления функции.

• Пневмомассаж барабанной перепонки.

• Витаминотерапия, биостимуляторы.

Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей

1. Анатомо-физиологические особенности:

   • Слуховая труба: Короткая, широкая, горизонтальная → лёгкое проникновение инфекции из носоглотки.

   • Мезотимпанум (барабанная полость): Выстлана миксоидной (эмбриональной) тканью, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

   • Аденоидные вегетации: Частая причина дисфункции слуховой трубы и рецидивов.

2. Клинические особенности:

   • Частое двустороннее поражение.

   • Выраженный интоксикационный синдром: Высокая лихорадка (до 40°C), вялость, отказ от еды, диспепсия (рвота, диарея).

   • У грудных детей: Симптоматика стёртая, но общие реакции резко выражены. Ребёнок беспокоен, плачет, мотает головой, трёт ухо о подушку. Важный симптом — резкий плач при надавливании на козелок (симптом козелка положительный).

   • Быстрое прогрессирование всех стадий (иногда в течение нескольких часов).

   • Высокий риск осложнений: Мастоидит (особенно антрит у грудничков), менингит, сепсис из-за незаращения щелей (dehiscentia) в височной кости.

3. Диагностические особенности:

   • Отоскопия у маленьких детей технически сложна (узкий слуховой проход, обилие серы).

   • Важно активное выявление: обязательный осмотр ЛОР-органов при любой ОРВИ с лихорадкой.

4. Особенности лечения:

   • Антибиотикотерапия — обязательна с первого дня (кроме редких лёгких катаральных форм). Препараты те же, дозировка по весу.

   • Сосудосуживающие капли в нос применяют в возрастной дозировке, предпочтительно в форме спреев с дозаторами (для равномерного распределения).

   • Парацентез выполняется чаще, чем у взрослых, из-за быстрого развития гнойного процесса и высокого риска осложнений. Нередко проводится под кратковременным наркозом.

   • Необходимость санации носоглотки: Часто показана аденотомия после стихания острого процесса при рецидивирующих отитах на фоне аденоидита.

17. Парацентез барабанной перепонки, показания, обезболивание. Методика выполнения, осложнения парацентеза.

Парацентез — это неотложная лечебно-диагностическая манипуляция.

1. Основные (абсолютные) показания:

• Острый гнойный средний отит (ОГСО) при неэффективности консервативной терапии:

  • Сохраняющийся болевой синдром на фоне адекватной антибиотикотерапии в течение 48-72 часов.

  • Выраженная интоксикация, высокая лихорадка.

  • Признаки начинающихся осложнений (мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва).

• Острый экссудативный средний отит с выраженным болевым синдромом, обусловленным напряжением перепонки из-за скопления вязкого экссудата.

• Травматический гемотимпанум (скопление крови в барабанной полости) для профилактики организации гематомы и адгезивного процесса.

• Баротравма среднего уха (после авиаперелёта, дайвинга) с выраженным выпотом и болью при неэффективности продуваний.

2. Диагностические показания:

• Получение экссудата из барабанной полости для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

• Введение рентгенконтрастного вещества для оценки проходимости слуховой трубы.

3. Лечебные (плановые) показания:

• Хронический секреторный средний отит («клейкое ухо») для эвакуации вязкого секрета и последующего шунтирования.

• Введение лекарственных препаратов (антибиотики, ферменты, кортикостероиды) непосредственно в барабанную полость.

Обезболивание (Анестезия)

Правильное обезболивание — ключевое условие успешного выполнения манипуляции.

1. Местная анестезия (наиболее часто применяется у взрослых)

• Аппликационная (поверхностная) анестезия:

  • Препараты: 10% раствор лидокаина в форме спрея, лидокаиновый гель, раствор дикаина (тетракаина).

  • Методика: Марлевым жгутиком, смоченным в анестетике, туго тампонируют наружный слуховой проход, прижимая его к барабанной перепонке на 15-20 минут.

  • Механизм: Анестетик диффундирует через тонкий эпидермальный слой перепонки, блокируя болевые рецепторы.

• Инфильтрационная анестезия (применяется реже): Введение 1-2% раствора лидокаина или ультракаина в толщу наружного слухового прохода по периметру перепонки (в местах прикрепления к костному кольцу — annulus tympanicus).