- •1. Проведение звука к улитке:
- •2. Преобразование энергии в улитке (гидромеханическая и электрофизиологическая трансформация):
- •I. Субъективные методы (требуют активного участия пациента)
- •1. Камертональные тесты (качественные):
- •2. Тональная пороговая аудиометрия (основной метод):
- •II. Объективные методы (не требуют активного участия)
- •1. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия):
- •2. Отоакустическая эмиссия (оаэ):
- •3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (ксвп, abr — Auditory Brainstem Response):
- •4. Ксвп на устойчивые частотные слуховые вызванные потенциалы (assr — Auditory Steady-State Response):
- •1. Скрининг слуха новорожденных
- •2. Возрастные группы и методы
- •3. Объективные методы (применимы в любом возрасте)
- •4. Специфика аудиограммы у детей
- •2. Профессиональный отбор (профотбор)
- •3. Профессиональная консультация (профконсультация)
- •4. Диспансеризация лор-больных
- •1. Неврологическая связь (иррадиация боли):
- •2. Лимфогенная связь:
- •3. Прямое распространение инфекции (редко):
- •1. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода)
- •2. Диффузный наружный отит
- •3. Отомикоз (грибковый отит)
- •4. Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
- •1. Местное лечение
- •2. Системное лечение
- •3. Дополнительные методы
- •Определение
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина Общие симптомы (умеренно выражены)
- •Местные симптомы
- •Боль в ухе (оталгия):
- •Диагностика
- •1. Отоскопия (видеоотоскопия) — основной метод:
- •2. Исследование слуха:
- •3. Исследование функции слуховой трубы:
- •Принципы лечения
- •1. Устранение причины (лечение основного заболевания)
- •2. Восстановление функции слуховой трубы
- •3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
- •4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)
- •5. Антибактериальная терапия
- •6. Физиотерапия
- •7. Хирургическое лечение (пункционные методы)
- •Этиопатогенез
- •Клиническая картина и стадийность течения
- •1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
- •2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
- •3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
- •Диагностика
- •Исследование слуха:
- •Принципы лечения
- •1. Доперфоративная стадия
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей
- •Анатомо-физиологические особенности:
- •Клинические особенности:
- •Частое двустороннее поражение.
- •Диагностические особенности:
- •Особенности лечения:
- •1. Основные (абсолютные) показания:
- •2. Общая анестезия (наркоз)
- •Методика выполнения
- •Выбор места разреза:
- •Почему задненижний квадрант?
- •Выполнение разреза:
- •Осложнения парацентеза
- •Ранние осложнения (во время или сразу после манипуляции):
- •Травма структур среднего уха:
- •Поздние осложнения (в послеоперационном периоде):
- •Профилактика осложнений:
- •Определение
- •Классификация (по характеру воспаления и опасности осложнений)
- •Этиопатогенез
- •Шум в ухе (тиннитус).
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •1. Медикаментозное (консервативное) лечение
- •Местная антибактериальная терапия:
- •2. Хирургическое лечение
- •Определения
- •Этиопатогенез
- •Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы (дст):
- •Неадекватная терапия острого экссудативного среднего отита.
- •Клиническая картина Хронический секреторный средний отит
- •Хронический адгезивный средний отит
- •Выраженный шум в ушах.
- •Диагностика
- •1. Отоскопия/Видеоотоскопия:
- •2. Исследование слуха:
- •4. Рентгенография/кт височных костей:
- •Принципы лечения Лечение Хронического секреторного среднего отита
- •1. Консервативное лечение (направлено на восстановление функции слуховой трубы):
- •Лечение Хронического адгезивного среднего отита
- •Этиопатогенез
- •Сосудистые и аутоиммунные нарушения.
- •Клиника
- •Прогрессирующее снижение слуха (тугоухость):
- •Диагностика
- •Камертональное исследование:
- •Тональная пороговая аудиометрия:
- •Патоморфологические изменения височной кости
- •Микроскопически:
- •Принципы хирургического лечения
- •Противопоказания к стапедопластике:
- •Альтернативное лечение:
- •Пути распространения инфекции:
- •Патогенез:
- •Местное лечение:
- •28. Зигоматицит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Диффузный гнойный лабиринтит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Клиническая картина и стадийность течения
1. Доперфоративная стадия (начальная, стадия гиперемии)
Общие симптомы: Острое начало, повышение температуры тела до 38-39°C, слабость, интоксикация, у детей — беспокойство, рвота, диарея.
Местные симптомы:
Боль в ухе (оталгия): Резкая, нарастающая, пульсирующая, стреляющая, иррадиирует в висок, зубы.
Заложенность уха, шум, аутофония.
Снижение слуха (кондуктивного типа).
Отоскопия: Барабанная перепонка гиперемирована, инъецированы сосуды по рукоятке молоточка и по периферии, световой конус укорочен или отсутствует, опознавательные знаки сглажены.
2. Перфоративная стадия (стадия гноетечения)
Общие симптомы: Температура снижается, состояние улучшается.
Местные симптомы:
Резкое уменьшение боли в момент перфорации.
Появление гноетечения (оторея) — сначала обильное, слизисто-гнойное, затем гнойное.
Слух остаётся сниженным.
Отоскопия: В барабанной перепонке щелевидная или точечная перфорация (чаще в передненижнем квадранте), из которой пульсирует гной (симптом «пульсирующего рефлекса»).
3. Репаративная стадия (стадия выздоровления)
Общие симптомы: Нормализация температуры, исчезновение интоксикации.
Местные симптомы: Прекращение отореи, постепенное восстановление слуха.
Отоскопия: Перфорация закрывается (часто формируется нежный рубец — мирингосклероз), гиперемия перепонки исчезает.
Диагностика
Отоскопия/видеоотоскопия — основной метод. Позволяет оценить стадию процесса.
Исследование слуха:
Камертональные пробы: Отрицательный опыт Ринне (Rinne -), латерализация звука в больное ухо в пробе Вебера.
Тональная пороговая аудиометрия: Кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом.
Тимпанометрия: На доперфоративной стадии — тип B (плоская кривая) из-за наличия выпота. При перфорации неинформативна.
Лабораторные исследования: ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышенная СОЭ).
Бактериологическое исследование отделяемого из уха (после перфорации) для идентификации возбудителя и коррекции антибиотикотерапии.
Рентгенография/КТ височных костей — при подозрении на осложнения (мастоидит).
Принципы лечения
Лечение комплексное, зависит от стадии заболевания.
1. Доперфоративная стадия
Цель: Купировать воспаление, предотвратить развитие гнойных осложнений и перфорации.
Системная антибактериальная терапия: Назначается эмпирически, продолжительность 7-10 дней.
Препараты выбора: Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон), у взрослых при аллергии на пенициллины — макролиды (азитромицин, кларитромицин).
Местное лечение (интраназальное):
Сосудосуживающие капли (деконгестанты): Ксилометазолин, оксиметазолин курсом до 5-7 дней для восстановления функции слуховой трубы.
Топические кортикостероиды (спреи) — для снятия отёка.
Местное лечение (отическое):
Обезболивающие и противовоспалительные капли: Отипакс, Отинум (при целой барабанной перепонке).
Категорически запрещены капли с ототоксичными антибиотиками (аминогликозиды) и спиртовые растворы.
Симптоматическая терапия: НПВС (ибупрофен, парацетамол) для обезболивания и снижения температуры.
Физиотерапия: Соллюкс, УВЧ, лазеротерапия (в доперфоративной стадии без гнойного процесса).
Парацентез (миринготомия): Показан при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов, усилении боли, нарастании интоксикации, выбухании барабанной перепонки.