3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия

• Системные НПВП: Ибупрофен, парацетамол — для уменьшения боли, воспаления и при повышении температуры.

• Местная противовоспалительная терапия в ухо:

  • Ушные капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (при целой барабанной перепонке):

    • Отипакс (феназон + лидокаин) — стандарт лечения.

    • Отинум (холина салицилат).

  • ВАЖНО: Применение спиртовых капель и капель с ототоксичными антибиотиками (аминогликозиды — анауран, полидекса) запрещено, так как они могут вызвать ототоксический эффект при проникновении через микроперфорации.

4. Муколитическая терапия (при густом экссудате)

• Препараты для разжижения слизи в барабанной полости: ацетилцистеин, карбоцистеин. Могут назначаться внутрь коротким курсом.

5. Антибактериальная терапия

• Не показана при типичном неосложненном катаральном отите вирусной этиологии.

• Назначается при:

  1. Отсутствии улучшения в течение 48-72 часов на фоне симптоматической терапии.

  2. Появлении признаков бактериальной инфекции: усиление боли, появление пульсирующей боли, повышение температуры >38.5°C, усиление гиперемии барабанной перепонки при отоскопии.

  3. Детям младше 2 лет с высокой температурой и выраженными симптомами.

  4. Пациентам с иммунодефицитом.

• Препараты выбора (при необходимости): Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды (азитромицин).

6. Физиотерапия

• УВЧ-терапия на область уха (в стадии экссудации, но без гнойного процесса).

• Электрофорез с лидазой, калий йодидом.

• Лазеротерапия (магнитно-инфракрасная лазерная) на область устья слуховой трубы в носу.

• Синяя лампа (соллюкс).

7. Хирургическое лечение (пункционные методы)

• Парацентез (миринготомия) — показан редко, только при неэффективности консервативной терапии, значительном скоплении вязкого экссудата и выраженном болевом синдроме. Проводится для эвакуации жидкости и введения лекарств.

• Тимпаностомия (установка шунта) — не применяется в остром периоде. Может рассматриваться как метод лечения при переходе в хроническую экссудативную форму.

16. Острый гнойный средний отит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей.

Острый гнойный средний отит — это острое воспаление слизистой оболочки среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы, сосцевидного отростка) бактериальной этиологии, характеризующееся стадийным течением, образованием гнойного экссудата и наличием общих и местных симптомов.

Этиопатогенез

Основные пути инфицирования:

1. Тубогенный (через слуховую трубу): Наиболее частый путь. Инфекция распространяется из носоглотки при ОРВИ, риносинуситах, аденоидитах.

2. Гематогенный (с током крови): При общих инфекциях (грипп, скарлатина, корь).

3. Травматический: При перфорации барабанной перепонки.

4. Ретроградный (из полости черепа): Крайне редко.

Предрасполагающие факторы:

• У детей: Анатомо-физиологические особенности (короткая, широкая и горизонтальная слуховая труба, гиперплазия аденоидных вегетаций, незрелость иммунитета).

• Общие: Переохлаждение, иммунодефициты, гиповитаминозы, сахарный диабет.

• ЛОР-патология: Искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит, риносинусит.

Возбудители:

• У детей: Streptococcus pneumoniae (~40%), Haemophilus influenzae (~30%), Moraxella catarrhalis (~15%).

• У взрослых: S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes.

Патогенез:

1. Дисфункция слуховой трубы (отёк, обструкция) → нарушение вентиляции и дренажа барабанной полости.

2. Разрежение воздуха в среднем ухе → транссудация жидкости из сосудов слизистой (стадия катарального воспаления).

3. Инвазия бактерий и развитие гнойного воспаления → образование гнойного экссудата, повышение давления в барабанной полости.

4. Стадия перфорации — прорыв гноя через барабанную перепонку наружу.

5. Стадия восстановления — стихание воспаления, закрытие перфорации.