1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:

• Периостит/остеомиелит нижней челюсти (чаще от моляров, особенно 6-го и 7-го зубов).

• Перикоронарит (воспаление капюшона) нижнего зуба мудрости (8-го зуба) – основная причина.

• Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстной, подъязычной областей.

• Механизм: Инфекция (чаще смешанная: стрептококки, стафилококки, бактероиды, фузобактерии) из очага в челюсти по лимфатическим и венозным путям, а также путем прямого распространения через разрушенные костные структуры проникает в клетчатку окологлоточного пространства.

2. Тонзиллогенный путь:

• Осложнение острого или хронического тонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, особенно при его наружном типе распространения.

3. Травматический путь:

• Ранение глотки инородным телом (рыбья кость), после операций (тонзиллэктомия), медицинских манипуляций.

4. Отитогенный путь (редко):

• Распространение инфекции из среднего уха через сосцевидный отросток.

Клиника (Симптомы)

Проявления яркие и быстро прогрессирующие:

• Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании и попытке открыть рот (тризм жевательной мускулатуры – важный диагностический признак).

• Наклон головы в больную сторону, болезненность при повороте шеи.

• Общая интоксикация: высокая лихорадка (до 39-40°C), озноб, слабость, тахикардия.

• Изменения в ротоглотке: асимметрия – выпячивание боковой стенки глотки, миндалины и небные дужки смещены к средней линии. Слизистая гиперемирована, отечна.

• Наружный осмотр: припухлость и болезненность в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

• Опасные симптомы, указывающие на осложнения:

  • Усиление тризма и отека → затруднение дыхания, одышка (риск стеноза гортани или сдавления трахеи).

  • Септическое состояние.

  • Признаки медиастинита (загрудинная боль, распространение отека на шею).

  • Признаки тромбоза внутренней яремной вены (отек и уплотнение по ходу мышцы, сепсис).

Диагностика

• Анамнез и клиническая картина: связь с зубной болью, ангиной или травмой.

• Осмотр: фарингоскопия, наружная пальпация шеи.

• Лабораторные анализы: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ).

• Инструментальные методы:

  • УЗИ шеи – для оценки распространенности и наличия жидкости.

  • КТ шеи с контрастированием – «золотой стандарт». Точно определяет локализацию, размеры абсцесса, его связь с сосудами (сонная артерия, внутренняя яремная вена) и распространение в средостение.

  • Рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на медиастинит.

• Диагностическая пункция толстой иглой в месте наибольшего выбухания (проводится с осторожностью, часто в операционной).

Принципы лечения

Лечение только хирургическое и неотложное, проводится в стационаре.

1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:

• Внутриротовой доступ: При четко ограниченном медиальном абсцессе. Разрез по боковой стенке глотки.

• Наружный доступ (чаще применяемый и более безопасный): Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позволяет широко вскрыть гнойник, провести ревизию, дренировать, перевязать кровеносные сосуды при необходимости. Предпочтителен при распространенных, боковых и задних абсцессах, а также при осложнениях.