- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
I. Местные симптомы:
Нарушение носового дыхания — основной симптом. Степень варьирует от затруднения во время сна (I ст.) до постоянного дыхания ртом (III ст.).
Насморк: Стойкие, трудно поддающиеся лечению слизистые или слизисто-гнойные выделения.
Нарушения слуха и рецидивирующие отиты: Из-за обструкции устьев слуховых труб → развитие экссудативного (секреторного) среднего отита, тугоухости.
Изменение голоса: Закрытая гнусавость (ринофония), монотонность.
Ночной храп, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Ночной кашель (рефлекторный, из-за стекания слизи).
Деформация лицевого скелета (см. ниже).
II. Общие симптомы (влияние на организм):
Аденоидный тип лица: См. ниже.
Хроническая гипоксия: Из-за нарушения дыхания → кислородное голодание мозга. Проявления: вялость, апатия, ухудшение памяти и успеваемости, головные боли, энурез.
Нарушения развития грудной клетки ("куриная грудь") из-за поверхностного дыхания.
Сопутствующие заболевания: Частые риносинуситы, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, снижение аппетита, анемия.
Диагностика
Основной метод — эндоскопия носоглотки (гибким или жестким эндоскопом). Позволяет визуализировать размер, локализацию, характер поверхности аденоидов, оценить состояние устьев слуховых труб. Является "золотым стандартом".
Задняя риноскопия (осмотр через рот зеркалом) — классический, но технически сложный у детей метод.
Пальцевое исследование носоглотки — субъективно, используется редко.
Рентгенография носоглотки в боковой проекции — позволяет объективно оценить степень гипертрофии и исключить другие объемные процессы.
Аудиометрия и тимпанометрия — для оценки слуха и функции среднего уха.
Полисомнография — при подозрении на СОАС.
Принципы лечения
А. Консервативная терапия (показана при I-II степени, отсутствии осложнений):
Топические интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — базисная противовоспалительная терапия, способствующая уменьшению объема лимфоидной ткани.
Санация очага инфекции: Промывание носа солевыми растворами, топические антисептики.
Антигистаминные препараты — при аллергическом компоненте.
Системная антибактериальная терапия — при обострениях с гнойными осложнениями.
Физиотерапия: лазеротерапия, УФО, УВЧ на область носоглотки.
Курортотерапия (климатотерапия).
Б. Хирургическое лечение — аденотомия.
Показания:
Аденоиды III степени.
Стойкое нарушение носового дыхания.
Рецидивирующие экссудативные отиты со стойкой тугоухостью.
Развитие синдрома обструктивного апноэ сна.
Деформация лицевого скелета.
Рецидивирующие риносинуситы, бронхиты.
Неэффективность консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.
Методы: Классическая аденотомия (кольцевым ножом), эндоскопическая шейверная аденотомия (наиболее современный и точный метод), коблация, лазерная редукция.
Влияние аденоидов на организм больного (обобщение)
Местное: Хронический риносинусит, тубоотит, экссудативный и рецидивирующий гнойный средний отит, тугоухость.
Дыхательная система: Хроническая гипоксия, нарушение развития грудной клетки, рефлекторный кашель, частые бронхиты.
Сердечно-сосудистая система: Из-за гипоксии возможны функциональные нарушения (тахикардия, приглушение тонов).
Нервная система и высшая нервная деятельность: Синдром хронической усталости, неврозы, снижение когнитивных функций, энурез, СОАС с его угрозами.
Опорно-двигательный аппарат: Деформация лицевого черепа и грудной клетки.
Общее развитие: Отставание в физическом развитии, анемия, снижение иммунитета.
Влияние аденоидов на формирование лицевого скелета ("Аденоидный тип лица", "Habitual facies")
Длительное (более 1.5-2 лет) нарушение носового дыхания у ребенка в период активного роста (3-7 лет) приводит к характерным изменениям, известным как "аденоидное лицо" (лицо Ферраса).
Механизм формирования: Постоянное дыхание через рот приводит к дисбалансу давления со стороны полости рта, носа и глотки на растущие кости черепа, изменению работы мышц и положения языка.
Характерные признаки:
Удлиненный, одутловатый овал лица.
Все время приоткрытый рот (ротовое дыхание).
Сглаженность носогубных складок.
Верхняя губа короткая, приподнята.
Высокое "готическое" небо (сужение и деформация верхней челюсти из-за отсутствия давления языка на свод).
Нарушение прикуса: Дистальный прикус (нижняя челюсть отодвинута назад), открытый прикус, скученность зубов.
Деформация носовой перегородки.
Полуоткрытые глаза, малоосмысленное выражение лица ("внешний аденоидизм").
Паратонзиллярный абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: осложнение ангины (чаще лакунарной), при котором гной скапливается в околоминдаликовой клетчатке.
Клиника: резко усиливающаяся боль в горле, затруднение глотания, часто «перекошенность» глотки, тризм (ограничение открывания рта), повышенная температура.
Диагностика: осмотр – выпячивание области над миндалиной, отклонение язычка, болезненность; пункция и аспирация гноя.
Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, в дальнейшем возможна тонзиллэктомия.
Осложнения: парафарингеальный абсцесс, флегмона шеи, сепсис
Заглоточный абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: чаще у детей из-за наличия ретрофарингеальных лимфоузлов, которые могут нагнаиваться при инфекциях верхних дыхательных путей. У взрослых встречается реже
Патогенез: скопление гноя в пространстве между задней стенкой глотки и позвоночником.
Клиника: резкая боль, затруднённое глотание, ригидность затылочных мышц, возможна одышка при больших абсцессах.
Диагностика: фарингоскопия (выпячивание задней стенки), рентген или КТ шеи для уточнения локализации.
Лечение: срочное вскрытие абсцесса, дренирование, антибиотики, поддерживающая терапия
Окологлоточный абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Роль зубочелюстной системы в развитии окологлоточного абсцесса.
Этиопатогенез: распространение гнойного процесса из паратонзиллярной области, зубочелюстной системы или заглоточного пространства.
Клиника: сильная боль в области глотки, затруднение глотания, тризм, выпячивание боковой стенки глотки, высокая температура.
Диагностика: пальпация, фарингоскопия (смещение нёбной миндалины медиально), КТ шеи.
Лечение: хирургическая санация (вскрытие гнойника) через рот или наружным доступом (при затруднённом доступе), антибиотики.
Осложнения: распространение гноя в глубокие клетчаточные пространства шеи, поражение сосудисто-нервного пучка, сепсис.
Окологлоточный абсцесс (Парафарингеальный абсцесс)
Это гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства, расположенного сбоку от глотки. Это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи.
Этиопатогенез (Причины и механизм развития)