1. Местные:

   • Затруднение носового дыхания, храп.

   • Гнусавость голоса.

   • Нарушение глотания (дисфагия), особенно твердой пищи.

   • Сухой, навязчивый кашель.

   • Частые рецидивирующие тонзиллиты, фарингиты.

2. Общие:

   • Симптомы хронической гипоксии: утомляемость, головные боли, снижение успеваемости у детей.

   • Ночное недержание мочи (энурез) у детей.

   • Деформация лицевого черепа у детей при длительном течении («аденоидное лицо»): полуоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, высокое твердое небо.

   • Нарушения прикуса.

Степени гипертрофии небных миндалин:

• I степень – миндалины занимают до 1/3 расстояния от небной дужки до срединной линии зева.

• II степень – занимают до 2/3 этого расстояния.

• III степень – миндалины соприкасаются друг с другом («целующиеся миндалины»), практически полностью перекрывая просвет зева.

Диагностика

1. Основной метод – фарингоскопия (осмотр глотки). Позволяет оценить размер, цвет, поверхность миндалин.

2. Анамнез: частые ангины, ОРВИ, храп, особенности дыхания во сне.

3. Лабораторные исследования:

   • Общий анализ крови (признаки воспаления, аллергии).

   • Бактериологический посев с поверхности миндалин.

   • При необходимости – иммунограмма.

4. Инструментальные методы:

   • Эндоскопия носоглотки и гортаноглотки – «золотой стандарт» для объективной оценки размеров и состояния.

   • Полисомнография – при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна.

   • Рентгенография носоглотки (в боковой проекции) – используется реже, в основном у детей.

Принципы лечения

Консервативная терапия (при I-II степени, без частых обострений):

1. Местные противовоспалительные и антисептические средства: полоскания, орошения (хлоргексидин, мирамистин, растворы на основе трав).

2. Местные иммуномодуляторы (например, на основе лизатов бактерий).

3. Физиотерапия: УФО, лазеротерапия, УВЧ, ультразвук на область миндалин.

4. Лечение аллергического компонента: антигистаминные препараты, топические кортикостероиды.

5. Санирование очагов инфекции (лечение кариеса, синуситов).

Хирургическое лечение (тонзиллотомия – частичное удаление лимфоидной ткани; реже тонзиллэктомия – полное удаление):

• Показания:

  • Гипертрофия III степени.

  • Синдром обструктивного апноэ сна.

  • Стойкое нарушение дыхания, глотания, речи.

  • Рецидивирующие паратонзиллиты.

  • Неэффективность консервативной терапии.

• Современные методы: радиоволновая, лазерная, коблационная, ультразвуковая тонзиллотомия – менее травматичные, с меньшим риском кровотечений.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и его опасность

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) остановки дыхания во сне из-за спадения верхних дыхательных путей на уровне глотки. Гипертрофия небных миндалин является одной из частых причин СОАС, особенно у детей.

Клинически проявляется:

• Громкий, прерывистый храп.

• Заметные окружающим остановки дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями или вздохами.

• Беспокойный, неосвежающий сон.

• Ночная потливость.

• Частые пробуждения для мочеиспускания (никтурия).

• Дневные симптомы: выраженная дневная сонливость, утренние головные боли, раздражительность, снижение памяти и внимания, сухость во рту по утрам.

Чем опасен СОАС для больного?

Опасность заключается в развитии тяжелых сердечно-сосудистых, метаболических и неврологических осложнений из-за хронической ночной гипоксии и фрагментации сна:

1. Сердечно-сосудистые риски:

   • Артериальная гипертензия, особенно ночная и утренняя, резистентная к терапии.

   • Ишемическая болезнь сердца, повышенный риск инфаркта миокарда.

   • Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, брадиаритмии во время апноэ).

   • Инсульт.

   • Легочная гипертензия и развитие хронического легочного сердца.

2. Метаболические нарушения:

   • Инсулинорезистентность и развитие сахарного диабета 2 типа.

   • Ожирение (образуется порочный круг: ожирение усугубляет апноэ, а апноэ нарушает метаболизм).

3. Неврологические и когнитивные нарушения:

   • Снижение памяти, концентрации внимания.

   • Повышенный риск депрессии, тревожных расстройств.

   • В разы повышенный риск дорожно-транспортных происшествий из-за дневной сонливости.

4. Прочие риски:

   • Импотенция, снижение либидо.

   • Внезапная смерть во сне от сердечных аритмий.

   • У детей: отставание в росте и развитии, ухудшение успеваемости, энурез.

14. Аденоидные разращения: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Их влияние на организм больного. Влияние аденоидов на формирование лицевого скелета.

Этиопатогенез

Этиология – комплекс факторов:

1. Инфекционные агенты: Повторные вирусные инфекции (особенно герпес-вирусы: Эпштейна-Барр, аденовирусы), бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка).

2. Аллергия: Аллергический ринит и общий атопический статус — ведущий фактор в развитии и поддержании гипертрофии.

3. Иммунологическая незрелость: Частая патология у детей 3-7 лет в связи с высокой антигенной нагрузкой и активной функцией глоточной миндалины как иммунного органа.

4. Конституциональные особенности: Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.

5. Факторы среды: Неблагоприятные бытовые условия, сухой и пыльный воздух, пассивное курение.

Патогенез: Под воздействием хронического воспаления и антигенной стимуляции происходит гиперплазия и гипертрофия лимфоидной ткани глоточной миндалины. Нарушается физиологическая инволюция (уменьшение после 5-7 лет). Аденоиды механически перекрывают просвет носоглотки и устьев слуховых труб, нарушая дренаж и аэрацию, что создает порочный круг, поддерживая хроническое воспаление.

Клиническая картина

Симптомы определяются степенью гипертрофии и длительностью процесса.