Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
Имеет прямую топографическую связь с окологлоточным пространством. Железа заключена в плотный фасциальный футляр (производное поверхностной фасции шеи), который отделяет ее от заднего отдела окологлоточного пространства. Однако этот футляр не замкнут снизу.
Острый гнойный паротит (паратит) может привести к прорыву гноя в задний (сосудисто-нервный) отдел окологлоточного пространства. Это одно из самых опасных осложнений паротита, так как гнойный процесс распространяется на крупные сосуды и нервы, с высоким риском тромбоза внутренней яремной вены, аррозивного кровотечения, сепсиса и распространения вниз в средостение.
Гнойный процесс может также распространиться в слуховой проход, наружное ухо или вниз вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
Располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве, которое непосредственно сообщается с передним отделом окологлоточного пространства.
Гнойный сиалоаденит поднижнечелюстной железы (чаще на фоне обтурации протока камнем) при несвоевременном лечении может привести к флегмоне поднижнечелюстного пространства, а затем, через описанную щель, — к флегмоне окологлоточного пространства.
Клиническое значение:
Триада симптомов при поражении окологлоточного пространства: 1) Тризм (сокращение жевательных мышц), 2) Болезненный инфильтрат в боковом отделе глотки и за углом нижней челюсти, 3) Вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).
Оба пространства (особенно заглоточное) служат "воротами" для нисходящего медиастинита — одного из самых летальных осложнений в челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии.
Поражение заднего отдела окологлоточного пространства опасно развитием синдрома Горнера (поражение симпатического ствола), парезом IX-XII черепных нервов, тромбозом внутренней яремной вены (синдром Лемьера) и сепсисом.
Клинико-топографическая анатомия, физиология гортани.
Острый фарингит, катаральная ангина и их дифференциальная диагностика.
Острый фарингит: воспаление преимущественно задней стенки глотки. Температура часто субфебрильная, боль умеренная, более распространённая гиперемия слизистой, нет явных гнойных налётов.
Катаральная ангина: воспаление нёбных миндалин с покраснением, возможным тонким налётом, более выраженной болью в горле, температурой зачастую выше 38 °C.
Клинически катаральная ангина может считаться формой острого тонзиллита с вовлечением миндалин, в то время как при фарингите поражены преимущественно стенки глотки.
Хронический фарингит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечения.
Этиология: длительное воздействие раздражающих факторов (курение, пыль, химические агенты, сухой воздух), хронические инфекции носоглотки, постназальное затекание, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Патогенез: постоянное воспаление и раздражение слизистой глотки, гипертрофия или атрофия её элементов.
Клиника: ощущение першения, сухости, «комка в горле», покашливание; часто не сопровождается выраженной гиперемией или лихорадкой.
Диагностика: фарингоскопия (утолщённая или истончённая слизистая), исключение других очагов инфекции, возможна рН-метрия (при рефлюксе).
Лечение: устранение раздражающих факторов, промывания и полоскания, ингаляционные антисептики, муколитики, при необходимости – лечение ГЭРБ, отказ от курения.
Фолликулярная ангина: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечения.
Этиология: чаще стрептококк (группа А), стафилококк.
Патогенез: гнойное воспаление лимфоидных фолликулов нёбных миндалин с формированием точечных гнойников.
Клиника: резкая боль в горле, высокая температура, увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы, жёлто-белые «точки» на поверхности миндалин.
Диагностика: осмотр глотки (фарингоскопия), бактериологический посев мазка, клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), антисептические полоскания, жаропонижающие, щадящая диет
Лакунарная ангина: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: стрептококк, стафилококк, реже смешанная бактериальная флора.
Патогенез: гнойная инфекция локализуется в лакунах нёбных миндалин с образованием налётов (пенистого или плёночного характера).
Клиника: боль в горле при глотании, высокая лихорадка, признаки интоксикации, гнойный налёт на миндалинах, который можно осторожно снять шпателем.
Диагностика: фарингоскопия, мазок на микрофлору, общий анализ крови.
Лечение: системные антибиотики, местные антисептики, полоскания.
Осложнения: паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис.
Клиника и дифференциальная диагностика лакунарной ангины и дифтерии глотки.
Лакунарная ангина (тонзиллит) и дифтерия глотки могут иметь схожую клиническую картину (налёты на миндалинах, высокая температура, боли в горле). Однако существуют характерные отличия Возбудитель: при лакунарной ангине – чаще β-гемолитический стрептококк группы А (или стафилококк), при дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (палочка Лёффлера).
Внешний вид налётов:
Лакунарная ангина: налёты обычно гнойного характера, жёлто-белые, располагаются в лакунах миндалин, их можно аккуратно снять шпателем.
Дифтерия: плотная сероватая плёнка, трудноснимаемая; при попытке её удалить слизистая кровоточит. Плёнки могут распространяться за пределы миндалин (на дужки, мягкое нёбо).
Общее состояние: при лакунарной ангине тяжесть симптомов связана с высокой температурой и сильной болью в горле, но при адекватном лечении состояние быстро улучшается. При дифтерии возможно более тяжёлое течение с выраженной интоксикацией, отёчностью шеи, поражением сердца и нервной системы (токсическая форма).
Лабораторные методы: бакпосев из зева на Corynebacterium diphtheriae, определение токсигенности штамма, серологические тесты. При подозрении на лакунарную ангину – посев и экспресс-тест на стрептококк.
Дифференциальная диагностика крайне важна, так как при дифтерии необходима срочная серотерапия (противодифтерийная сыворотка).
Ангина Симановского - Венсана: этиопатогенез, клиника и диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Язвенно-плёнчатая ангина Симановского–Плаута–Венсана (фузоспириллёзная ангина) характеризуется сочетанным поражением фузобактериями и спирохетами Клиника: слабая или умеренная боль в горле (часто меньше, чем при классических ангинах), односторонний серовато-жёлтый налёт, язвенный дефект на поверхности миндалины без выраженной гиперемии; температура может быть субфебрильной или нормальной. Характерен неприятный запах изо рта.
Диагностика: цитологическое и бактериологическое исследование налёта (выявляют спирохеты и веретенообразную палочку).
Дифтерия ротоглотки:
Клиника: плотные сероватые плёнки на миндалинах с яркой гиперемией вокруг, снятие плёнок затруднено и сопровождается кровотечением, выраженная интоксикация, боли при глотании, часто увеличение шейных лимфоузлов («бычья шея» при токсической форме).
Диагностика: бактериологическое исследование мазка из зева на дифтерийную палочку, токсигенность штамма.
Таким образом, при язвенно-плёнчатой ангине Симановского–Плаута–Венсана чаще наблюдают относительно «спокойное» общее состояние при наличии язвенного дефекта, тогда как дифтерия характеризуется более тяжёлым течением и плотными плёнчатыми налётами, не ограниченными только областью миндалины 24. Грибковые поражения глотки: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение
Этиопатогенез: основная причина – дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидоз), реже плесневые (Aspergillus). Обусловлено снижением местного или общего иммунитета, длительной антибиотикотерапией, гормональными препаратами, сопутствующими заболеваниями.
Клиника: белесоватые творожистые налёты на слизистой глотки, которые относительно легко снимаются; могут возникать жжение, боль при глотании, но нередко течениесубклиническое. При плесневых поражениях налёты могут быть желтоватого или сероватого оттенка.
Диагностика: микроскопическое (наличие грибковых клеток, псевдомицелия) и культуральное исследование мазков со слизистой, определение возбудителя и его чувствительности к противогрибковым препаратам.
Лечение: местные и системные противогрибковые средства (нистатин, флуконазол, итраконазол и др.), устранение предрасполагающих факторов (коррекция антибиотикотерапии, иммунной недостаточности). Обработка глотки антисептиками (растворы соды, антимикотические спреи).
Ангины при заболеваниях крови: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
При болезнях крови (лейкозы, агранулоцитоз, анемии) нередко развиваются особые формы ангин:
Некротические (при агранулоцитозе): глубокие язвенно-некротические поражения слизистой горла.
Геморрагические (при тромбоцитопениях): кровоточивость слизистой миндалин.
Этиология: патогенные бактерии, усиливающиеся на фоне иммунодефицита.
Клиника: высокая температура, сильные боли в горле, кровоточивость, некрозы тканей.
Лечение: комплексное – коррекция основного гематологического заболевания, антибиотики, полоскания антисептиками, гемостатические препараты при кровоточивости.
Хронический тонзиллит, современные представления об этиологии и патогенезе.Клиника, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение. Понятие о тонзиллогенных заболеваниях.
Хронический тонзиллит: современные представления об этиологии и патогенезе
Хронический тонзиллит (ХТ) — это хроническое воспаление небных миндалин, в основе которого лежит стойкое нарушение защитно-приспособительных механизмов лимфоидной ткани с формированием хронического очага инфекции и интоксикации.
Современные представления об этиологии и патогенезе