2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)

Располагается латеральнее глотки и имеет более сложную форму в виде перевернутой пирамиды с основанием у основания черепа и верхушкой у подъязычной кости.

• Границы:

  • Медиальная: Боковая стенка глотки с покрывающей ее щечно-глоточной фасцией.

  • Латеральная: Внутренняя поверхность крыловидных мышц, а ниже — медиальная поверхность околоушной слюнной железы, отделенная от нее фасциальным листком.

  • Задняя: Предпозвоночная фасция, отделяющая его от позадиглоточного пространства.

  • Передняя: Крыловидно-нижнечелюстной шов, соединяющий щечную мышцу с верхним сжимателем глотки. Эта граница не плотная, и воспаление легко распространяется вперед в крыловидно-нижнечелюстное пространство.

  • Верхняя: Основание черепа в области яремного отверстия.

  • Нижняя: Уровень подъязычной кости, где пространство продолжается в клетчатку дна полости рта и сосудистое влагалище шеи.

• Важная анатомическая особенность: Окологлоточное пространство условно делится шилоглоточной фасцией (отросток третьей фасции шеи), идущей от шиловидного отростка к боковой стенке глотки, на два отдела:

  • Передний (мышечный, престилоидный) отдел: Содержит жировую клетчатку, лимфоузлы, восходящую глоточную артерию. Имеет непосредственное сообщение с крыловидно-нижнечелюстным и поднижнечелюстным пространствами.

  • Задний (сосудисто-нервный, ретростилоидный) отдел: Содержит сосудисто-нервный пучок шеи (внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, блуждающий нерв), IX, X, XI, XII черепные нервы, симпатический ствол. Отдел сообщается с ложем околоушной железы и ведет вниз к основанию шеи.

Взаимосвязь с зубочелюстной системой (одонтогенные пути инфицирования)

Основной путь распространения инфекции — контактный, по протяжению через клетчаточные пространства.

1. К окологлоточному пространству:

   • Из крыловидно-нижнечелюстного пространства — это наиболее частый путь при инфекциях от нижних моляров (особенно 7-го и 8-го). Флегмона этого пространства (перикоронарит, остеомиелит нижней челюсти) легко преодолевает слабую переднюю границу (крыловидно-нижнечелюстной шов) и инфицирует передний (мышечный) отдел окологлоточного пространства.

   • Из поднижнечелюстного пространства (инфекции от премоляров и моляров нижней челюсти) — через щель позади поднижнечелюстной слюнной железы.

   • Из язычного пространства (инфекции от нижних резцов, клыков, премоляров) — вдоль мышц дна полости рта.

   • Прямое распространение при глубоких перитонзиллярных абсцессах, особенно боковой локализации.

2. К заглоточному пространству:

   • У детей: Чаще всего как осложнение ринофарингита, синусита, отита, скарлатины, кори через пораженные заглоточные лимфоузлы.

   • У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.

     • Инфекция из окологлоточного пространства может перейти в заглоточное через его задний отдел или по лимфатическим сосудам.

     • В редких случаях — при остеомиелите или глубокой флегмоне крыловидных отростков клиновидной кости (например, при инфекции от верхних третьих моляров, распространившейся в крыловидно-небную ямку).

Взаимосвязь со слюнными железами