- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
III. Диагностика
Требует быстрых и точных действий.
Анамнез и осмотр: Выяснение обстоятельств травмы. Оценка общего состояния, дыхания, голоса, наличия ран, эмфиземы, деформации шеи.
Непрямая ларингоскопия: Может быть затруднена из-за боли, отека, тризма. Позволяет увидеть отек, гематомы, разрывы, инородные тела в верхних отделах.
Прямая (гибкая или жесткая) ларингоскопия/эндоскопия: Основной метод диагностики в стабильном состоянии. Позволяет:
Оценить проходимость просвета, состояние слизистой, голосовых складок.
Определить уровень и характер повреждений.
Удалить инородное тело.
Лучевые методы:
Рентгенография шеи и грудной клетки: Выявляет эмфизему, смещение трахеи, инородные тела, состояние легочной ткани.
КТ шеи с контрастированием: «Золотой стандарт» при травмах. Точно показывает переломы хрящей, смещение отломков, гематомы, повреждения сосудов, распространенность эмфиземы.
Дополнительные методы:
УЗИ сосудов шеи: при подозрении на повреждение.
Эндоскопия пищевода с контрастом: при подозрении на сочетанную травму пищевода.
Общий анализ крови, группа крови.
IV. Принципы лечения
Главный приоритет — обеспечение проходимости дыхательных путей.
А. Неотложная помощь:
Обеспечение дыхания: При признаках острой асфиксии — экстренная коникотомия или трахеостомия (предпочтительна, так как при эмфиземе и отеке анатомические ориентиры смещены). Интубация трахеи может быть опасна из-за риска усугубления повреждений или полного разрыва.
Остановка кровотечения: Давление на рану, перевязка сосудов в ране.
Противошоковые мероприятия: Инфузионная терапия, обезболивание.
Транспортировка в специализированный стационар (отделение челюстно-лицевой хирургии, ЛОР, торакальной хирургии) с фиксированным положением головы и шеи.
Б. Специализированное лечение (в зависимости от вида травмы):
1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
Консервативная терапия: Голосовой покой, антибиотики (для профилактики хондроперихондрита), кортикостероиды (для уменьшения отека), антигистаминные, ингаляции.
Наблюдение в условиях стационара.
2. Открытые ранения и переломы со смещением:
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия.
Восстановление каркаса гортани (ларингофиссура, ларингопластика):
Репозиция и фиксация отломков хрящей (мини-пластинами, проволочными швами).
Ушивание разрывов слизистой.
Обязательное формирование трахеостомы (ниже уровня повреждения) для отведения дыхания и обеспечения покоя гортани.
Установка стента (дилататора) в просвет гортани на несколько недель для профилактики стеноза (при обширных повреждениях).
3. Ожоги гортани:
Нейтрализация агента (при химических ожогах).
Противоотечная терапия (кортикостероиды), антибиотики, ингаляции.
При развитии стеноза — трахеостомия.
4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
Бужирование (расширение).
Эндоскопические операции: рассечение рубцов лазером, микродебридером.
Открытые реконструктивные операции: ларинготрахеопластика с использованием аутохрящей, аутохрящей щитовидной железы, трансплантатов.
В. Реабилитация:
Длительное ношение трахеостомической канюли с последующим ее закрытием.
Занятия с фониатром/логопедом для восстановления голоса.
Дыхательная гимнастика.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов: этиология, клиника и диагностика, принципы лечения.
Клиника: чувство инородного тела, боль или царапанье в определённой точке глотки, кашель, слюнотечение, иногда затруднение дыхания (при крупных предметах).
Диагностика: тщательный осмотр ротоглотки, ларингоскопия или фарингоскопия; при глубоких инородных телах – рентген (если предмет рентгенконтрастен), эндоскопическое исследование.
Лечение: извлечение предмета под местной анестезией или под общим обезболиванием (в сложных случаях). Возможно использование эндоскопических щипцов, ларингоскопа. При травме слизистой назначают антисептические полоскания, мягкую диету
Инородные тела пищевода: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: случайное проглатывание костей (рыбных, птичьих), косточек, монет, протезов. У детей – проглатывание мелких игрушек. У взрослых часто связано со спешкой в еде, алкоголизацией.
Клиника: чувство застревания, боль за грудиной, дисфагия, слюнотечение, возможна рвота. При крупном инородном теле – острое затруднение глотания, опасность перфорации.
Диагностика: рентген пищевода (при наличии контрастного предмета), эзофагоскопия – основной метод обнаружения и извлечения.
Лечение: эндоскопическое удаление (эзофагоскопия), при перфорации пищевода – срочная хирургическая помощь (ушивание, дренирование). В послеоперационном периоде – антибиотики, щадящая диета.