- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
Цель: радикальное лечение, по возможности — сохранение гортани.
Комбинированные методы:
Органосохраняющая химиолучевая терапия: стандарт для многих пациентов. Начинается с индукционной химиотерапии (чаще на основе препаратов платины) для оценки чувствительности опухоли, затем проводится одновременная химиолучевая терапия (ХЛТ).
Хирургическое лечение: при больших опухолях, прорастании хрящей, неэффективности консервативного лечения.
Расширенная резекция гортани (если возможно).
Тотальная ларингэктомия — полное удаление гортани. Формируется постоянная трахеостома на передней поверхности шеи для дыхания. Восстановление голоса после этого: пищеводный голос, голосовой протез (вшивается в трахеопищеводную стенку), электронная гортань.
Обязательно выполняется шейная лимфодиссекция (удаление клетчатки с лимфоузлами) при наличии или высоком риске метастазов.
3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
Цель: облегчение симптомов, улучшение качества жизни, продление жизни.
Методы: паллиативная лучевая терапия (для уменьшения болей, одышки), химиотерапия, иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1), таргетная терапия.
4. Реабилитация: неотъемлемая часть лечения.
Восстановление голоса после ларингэктомии (занятия с логопедом-фониатром, установка голосового протеза).
Питание (при нарушении глотания — установка назогастрального зонда или гастростомы).
Психологическая помощь.
Дыхательная реабилитация.
Травмы гортани: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
Травмы гортани: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
Определение: Повреждение структур гортани в результате воздействия внешних или внутренних травмирующих факторов. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи, так как может привести к острой асфиксии, массивному кровотечению или формированию хронического стеноза.
I. Классификация
Травмы гортани классифицируют по нескольким ключевым признакам:
1. По характеру травмирующего агента:
Механические:
Закрытые (тупые): удар, сдавление (при ДТП, спорте, повешении, ударе веткой, рулем).
Открытые (ранения):
Колотые, резаные, рубленые (ножевые, бытовые).
Огнестрельные (пулевые, осколочные).
Химические и термические ожоги: вдыхание едких паров, кипятка, горячего воздуха (при пожарах).
Инородные тела гортани (травмируют слизистую, могут вызвать рефлекторный ларингоспазм).
Ятрогенные (медицинские): осложнения интубации трахеи, длительной ИВЛ, бронхоскопии, ларингоскопии, операций на щитовидной железе.
2. По локализации:
Надгортанник.
Вестибулярный отдел.
Голосовые складки.
Подголосовой отдел.
Перстневидно-черпаловидные суставы.
Сочетанные травмы (гортань + трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа, сосуды шеи).
3. По степени тяжести:
Легкие: ушибы, гематомы, поверхностные разрывы слизистой без нарушения каркаса.
Средней тяжести: переломы хрящей (щитовидного, перстневидного) без смещения, обширные разрывы.
Тяжелые: множественные оскольчатые переломы хрящей со смещением, отрыв гортани от трахеи, повреждение крупных сосудов и нервов.
4. По времени возникновения:
Острые (непосредственно после травмы).
Хронические последствия (рубцовый стеноз гортани, ларинготрахеальный стеноз).
II. Клиника (симптомы)
Симптоматика зависит от механизма, тяжести травмы и времени, прошедшего с ее момента.
Ведущие острые симптомы:
Нарушение дыхания (стридор, инспираторная или смешанная одышка): Самый грозный симптом, связанный с отеком, гематомой, смещением отломков или разрывом. Может быстро прогрессировать до асфиксии.
Изменение или потеря голоса (афония, дисфония): При повреждении голосовых складок или их нервного аппарата.
Боль в горле и при глотании: Усиливается при разговоре, кашле, попытке глотания.
Кашель, часто с кровохарканьем.
Кровотечение (наружное — при открытых ранениях, или внутреннее — с мокротой).
Подкожная эмфизема шеи и лица: Характерный симптом при разрыве слизистой и попадании воздуха под кожу. При пальпации — крепитация (хруст снега).
Деформация контуров шеи, болезненность при пальпации.
Дисфагия (нарушение глотания) — при повреждении надгортанника или массивном отеке.
Симптомы шока (при тяжелой травме с кровопотерей).
При химических/термических ожогах:
Резкая боль, слюнотечение, невозможность глотать.
Ожоги лица, губ.
Важно: Отек и стеноз могут развиться отсрочено (через несколько часов или даже суток).