- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
Ранние симптомы: появляются быстро, так как опухоль нарушает смыкание связок.
Стойкая охриплость или осиплость голоса — ведущий и ранний симптом. Не проходит более 2-3 недель.
Быстрая утомляемость голоса.
Поздние симптомы:
Одышка, стридор (шумное дыхание) при прорастании опухоли в просвет гортани или параличе связки.
Боль при разговоре и глотании (в поздних стадиях).
Метастазы в лимфоузлы возникают позже, чем при надсвязочном раке.
3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
Ранние симптомы: длительное время протекает бессимптомно.
Сухой приступообразный кашель.
Небольшая осиплость (при распространении вверх).
Поздние симптомы:
Нарастающая одышка (вплоть до удушья) — основной симптом.
Кровохарканье.
Осиплость становится постоянной.
II. Диагностика
Комплексный подход, направленный на подтверждение диагноза, определение типа опухоли и стадии процесса.
Консультация ЛОР-врача (оториноларинголога): сбор анамнеза, оценка жалоб, факторов риска.
Непрямая и эндоскопическая ларингоскопия: основной метод визуализации.
Непрямая ларингоскопия (зеркалом) — скрининговый метод.
Прямая ларингоскопия (жестким или гибким ларингоскопом/эндоскопом) — «золотой стандарт». Позволяет детально осмотреть все отделы гортани, оценить подвижность связок.
Биопсия: забор ткани из подозрительного участка во время ларингоскопии для гистологического исследования. Только это исследование подтверждает диагноз рака.
Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
КТ (компьютерная томография) шеи и грудной клетки: оценивает глубину прорастания опухоли, состояние хрящей, наличие метастазов в лимфоузлах шеи и легких.
МРТ (магнитно-резонансная томография): лучше визуализирует мягкие ткани, распространение в язык, корень языка.
УЗИ шеи: для оценки состояния шейных лимфоузлов, может использоваться для контроля при тонкоигольной биопсии.
ПЭТ-КТ (по показаниям): для поиска отдаленных метастазов и при рецидивах.
Сопутствующие исследования:
Фиброгастродуоденоскопия (для исключения синхронных опухолей пищевода/желудка).
Общий и биохимический анализы крови.
Оценка функции легких (спирометрия).
III. Принципы лечения
Выбор тактики зависит от стадии (TNM), локализации опухоли, гистологического типа, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Лечение проводится мультидисциплинарной командой (ЛОР-онколог, радиолог, химиотерапевт).
1. Ранние стадии (I, иногда II):
Цель: радикальное излечение с максимальным сохранением функции гортани (голоса, дыхания, глотания).
Методы:
Эндоларингеальная микрохирургия (резекция): удаление опухоли через ларингоскоп с помощью лазера или микроинструментов. Малоинвазивно, высокая эффективность.
Лучевая терапия (ЛТ): дистанционная или контактная (брахитерапия). Эффективность сравнима с хирургией, позволяет сохранить орган.
Открытые органосохраняющие операции: частичная ларингэктомия (удаление части гортани).