- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
Хирургическое лечение
Если опухоли I и II стадий можно вылечить хирургически, то зачастую химиолучевая терапия не требуется. Помимо удаления опухоли ротоглотки, при необходимости могут быть удалены шейные лимфоузлы, такую операцию называют лимфодиссекцией. При хирургическом лечении локальных опухолей I и II степени доступ к ним может осуществляться через рот, может использоваться СО2 лазер и роботическая хирургия [7][9].
Хирургическое лечение имеет важное значение при лечении рецидивов, т. е. в тех случаях, когда опухоль продолжает расти после лечения. Также операцию проводят при опухолях любой стадии, которые остались после химиолучевого лечения, чаще это будут опухоли III и IV стадий. Обычно в таких случаях применяется открытый чрезшейный доступ, объёмные резекции органов ротоглотки и соседних органов. Утраченные ткани восстанавливают перемещёнными либо свободными лоскутами [5].
После таких обширных вмешательств возможны осложнения. В 20–30 % случаев встречаются местные осложнения: кровотечение, расхождение швов, частичные либо полные некрозы лоскутов с формированием оростом (сообщение полости рта с внешней средой) и т. д. [2]. Общие осложнения такие же, как и при любых других хирургических операциях (ТЭЛА, инсульт и т. д.). Такие осложнения встречаются редко.
Папиллома гортани: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: вирус папилломы человека (ВПЧ) – чаще типы 6 и 11. Может рецидивировать, особенно у детей (ювенильный папилломатоз).
Клиника: осиплость, изменение голоса, при крупных папилломах – нарушение дыхания, охриплость вплоть до афонии.
Диагностика: ларингоскопия (бородавчатые высыпания на голосовых складках), гистологическое исследование.
Лечение: эндоларингеальное удаление (лазер, микроларингохирургия), противовирусная терапия в ряде случаев, наблюдение на предмет рецидивов.
Рак гортани: клиника и диагностика, принципы лечения.
Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
Определение: Злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани слизистой оболочки гортани. Составляет около 2-3% всех онкологических заболеваний и 50-60% от опухолей головы и шеи. Преобладает плоскоклеточный рак (95-98%). Основной фактор риска — курение, особенно в сочетании с употреблением алкоголя.
I. Клиника (симптомы)
Симптоматика напрямую зависит от локализации опухоли (отдел гортани).
1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
Ранние симптомы: часто стерты, что приводит к поздней диагностике.
Ощущение инородного тела, дискомфорта в горле.
Непостоянная боль при глотании, может иррадиировать в ухо.
Легкая осиплость (при распространении на голосовую складку).
Поздние симптомы:
Выраженная боль при глотании (дисфагия), вплоть до невозможности принимать пищу.
Попадание жидкости в дыхательные пути (поперхивание) из-за нарушения надгортанника.
Приступообразный кашель с гнилостной мокротой.
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов (метастазы появляются рано из-за развитой лимфосети).
Ощущение кома в горле, гнилостный запах изо рта.
Общая слабость, похудение.