Дифференциальная диагностика

Рак ротоглотки следует отличать от некротической ангины, паратонзиллярного абсцесса и лимфопролиферативных заболеваний (различные лимфомы и лимфогранулематоз).

Лечение рака ротоглотки

При лечении онкологических заболеваний используются три основных метода: хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Их сочетание и последовательность проведения определяет онкологический консилиум, в который входят хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог _[2][3].

Химиолучевая терапия

Опухоли ротоглотки чувствительны к химиолучевой терапии. Обычно сначала применяют химио-, а потом лучевую терапию, но в последнее время их часто сочетают — во время лучевой терапии примерно раз в три недели внутривенно вводят химиопрепараты.

Лучевую терапию (ЛТ) проводит врач-радиотерапевт, специалист в области головы и шеи. ЛТ рекомендуется делать на первичную опухоль и шейные метастазы ежедневно в течение 6–7 недель _[4].

Предпочтительнее использовать высокопрецизионные методы лучевой терапии: IMRT (ЛТ с модуляцией интенсивности), VMAT (объёмно-модулированная ЛТ). Возможно проведение 3D-конформной ЛТ _[4]. Эти методы позволяют точнее воздействовать на зону опухоли, благодаря чему меньше страдают окружающие органы. На голове и шее много критических зон, которые нельзя облучать: глаза, спинной мозг и т. д.

При локальном поражении ротоглотки (T1–2N0) допустимо проведение брахитерапии — местной лучевой терапии, при которой радиоактивное вещество контактирует непосредственно с опухолью, что уменьшает лучевую нагрузку на окружающие зоны.

Протонная терапия — ещё один современный метод лучевой терапии, который позволяет снизить частоту и выраженность осложнений. Этот метод ещё до конца не изучен, в России только появляются первые центры.

Современные методы лучевой терапии очень эффективны, но могут сопровождаться осложнениями: лучевым дерматитом, эпителиитом, пациентов может длительно беспокоить сухость слизистой полости рта, остеорадионекрозы челюстей. Считается, что ЛТ может через время (в среднем лет через 10–15) провоцировать возникновение радиоиндуцированных опухолей, но такое встречается нечасто, примерно в 5 % случаев.

Химиотерапия, т. е. лекарственное лечение рака ротоглотки, позволяет уменьшить опухоли и усиливает последующий эффект ЛТ. Изолированно в лечении рака ротоглотки этот метод применяется только для уменьшения опухоли, но не для полного излечения (паллиативное лечение). Чаще всего используются препараты платины (Цисплатин, Карбоплатин), 5-фторурацил, таксаны.

К осложнениям химиотерапии относятся снижение количества нейтрофилов, тромбоцитов и эритроцитов, а также алопеция, тошнота, рвота и др.

Таргетная терапия

В последнее время в онкологии развивается таргетная терапия — это лекарственное лечение, но не химиотерапия. При таргетной терапии препарат действует только непосредственно на опухолевую клетку и не влияет на другие ткани. Химиотерапия же действует на любую активно делящуюся клетку, поэтому у неё больше осложнений.

При лечении рака ротоглотки применяется Цетуксимаб. Его вводят внутривенно в стационаре. Лечение проводится бесплатно.