2. Дисфония. Общее понятие

Дисфония — это нарушение голосовой функции, проявляющееся изменением высоты, силы и тембра голоса (охриплость, осиплость, слабость, утомляемость, дрожание, прерывистость), при котором сохраняется возможность речевого общения (в отличие от афонии — полной потери звучного голоса, при которой остается только шепот).

Дисфонии делятся на две большие группы: органические и функциональные. Иногда выделяют и третью — психогенные, но их часто относят к функциональным.

3. Функциональная дисфония

Функциональная дисфония — это нарушение голоса при отсутствии стойких органических изменений в гортани. Голосовые складки в норме, но их функция нарушена из-за неправильного использования.

Основная причина: Неадекватная голосовая нагрузка (перенапряжение, неправильная техника) + часто психоэмоциональные факторы (стресс, невроз). Страдают в основном люди "голосоречевых" профессий.

Механизм: Нарушается координация между дыханием, фонацией (голосообразованием) и артикуляцией. Меняется мышечный тонус гортани.

Виды функциональной дисфонии:

1. Гипотонусная (гипофункциональная): Слабость, недостаточное смыкание голосовых складок из-за снижения тонуса мышц. Голос: слабый, тихий, сиплый, быстро утомляется.

2. Гипертонусная (гиперфункциональная): Чрезмерное напряжение мышц гортани, шеи, часто всей верхней части тела. Голос: резкий, напряженный, сдавленный, может быть хриплым.

3. Спастическая: Связана с неврологическим нарушением (дистонией) мышц гортани и дыхания. Голос напряженный, дрожащий, неестественный, речь требует больших усилий.

4. Фонастения: Наиболее легкая форма. Проявляется быстрой утомляемостью голоса, ощущением першения, дискомфорта в горле при формально нормальном звучании. Часто у невротичных людей.

5. Мутационная дисфония: Затянувшаяся или нарушенная ломка голоса у подростков.

Важный момент: Длительно существующая функциональная дисфония (особенно гипертонусная) может привести к появлению органических изменений — узелков голосовых складок ("узелки крикунов" у педагогов, детей).

4. Органическая дисфония

Органическая дисфония — это нарушение голоса, вызванное анатомическими (структурными) изменениями в гортани, голосовых складках или других отделах голосового тракта.

Причины:

1. Воспалительные заболевания: Ларингиты (острые и хронические).

2. Новообразования:

   • Доброкачественные (узелки, полипы, кисты, папилломы).

   • Злокачественные (рак гортани).

3. Травмы и последствия операций: Рубцы на голосовых складках после интубации, травм или удаления опухолей.

4. Параличи и парезы гортани: Нарушение подвижности голосовых складок из-за повреждения возвратного нерва (после операций на щитовидной железе, в грудной клетке, при невритах, опухолях).

5. Эндокринные нарушения: Изменение голоса при гипотиреозе, у женщин в менопаузе (так называемый "дисфонический синдром пременопаузы").

6. Неврологические заболевания: Последствия инсультов, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.

Основное отличие от функциональной: При осмотре (ларингоскопии, стробоскопии) врач видит конкретное морфологическое изменение.

Сравнительная таблица

Признак	Функциональная дисфония	Органическая дисфония
Основная причина	Нарушение функции, неправильная техника голоса, невроз	Анатомическое изменение в структурах гортани
Изменения в гортани	Часто отсутствуют или есть неспецифические изменения (гипер- или гипотонус)	Всегда есть (воспаление, узелки, опухоль, паралич и т.д.)
Связь с нагрузкой	Прямая и очевидная	Может быть, но вторична
Подход к лечению	Фонопедия (голосовая терапия) — ведущий метод. Может дополняться физиотерапией, психотерапией.	Устранение основной причины (лечение воспаления, операция, лечение невроза и т.д.). Фонопедия — на этапе реабилитации.

Заключение

Таким образом, фониатрия — это специальная медицинская дисциплина, которая занимается всеми видами нарушений голоса. Дисфония — общее название этих нарушений. Ключевое различие между функциональной и органической дисфонией лежит в плоскости причины: при первой страдает функция при здоровом органе, при второй есть материальный субстрат — болезнь или дефект самого органа. Однако эти состояния часто взаимосвязаны: функциональные проблемы ведут к органическим, а органические заболевания всегда сопровождаются функциональными расстройствами голоса.

29. Ожоги глотки, пищевода, гортани: этиология, клиника и диагностика, принципы лечения, неотложные мероприятия в остром периоде.

• Этиология: химические вещества (кислоты, щёлочи), горячие жидкости, пары.

• Патогенез: термическое или химическое повреждение слизистой → отёк, некроз, риск перфорации. Щёлочи вызывают более глубокую колликвационную некрозу, кислоты – коагуляционный.

• Клиника: резкая боль при глотании, гиперсаливация, отёк глотки, возможна одышка, при поражении пищевода – ретростернальные боли.

• Диагностика: осмотр глотки (отёк, эрозии), эндоскопия пищевода с осторожностью (через 12–24 часа для оценки глубины ожога), рентген для исключения перфорации.

• Осложнения: стенозы пищевода, рубцовые деформации, медиастинит при перфорации.

Лечение: промывание рта и глотки (при раннем обращении), нейтрализующие растворы с осторожностью, противошоковые меры, антибиотики при вторичной инфекции, при необходимости – эндоскопическое бужирование рубцовых стриктур

Цель: Прекратить воздействие повреждающего агента, предотвратить жизнеугрожающие осложнения, начать патогенетическое лечение.