6. Лечение

Лечение комплексное, длительное, проводится в специализированных противотуберкулёзных стационарах и диспансерах.

А. Основной метод — противотуберкулёзная химиотерапия:

• Назначается и контролируется фтизиатром.

• Стандартные режимы (в зависимости от чувствительности):

  • Чувствительный туберкулёз: интенсивная фаза (4 препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) → фаза продолжения (2 препарата: изониазид + рифампицин). Курс 6–9 месяцев.

  • МЛУ/ШЛУ туберкулёз: режимы с препаратами 2-й и 3-й линии (амикацин, капреомицин, фторхинолоны, бедаквилин, деламанид и др.). Курс 18–24 месяца.

• Путь введения: преимущественно пероральный, при тяжёлых формах — парентеральный в начале лечения.

Б. Местное лечение:

1. Ингаляционная терапия: противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, изониазид) через небулайзер.

2. Вливания в гортань (инстилляции) растворов противотуберкулёзных средств, анестетиков (для обезболивания).

3. Прижигание (коагуляция) язв лазером, гальванокаутером для стимуляции заживления.

4. Щадящий голосовой режим (при поражении гортани), запрет курения и алкоголя.

В. Хирургическое лечение:

Показано при развитии осложнений:

1. Экстренная трахеостомия — при остром стенозе гортани.

2. Пластические и реконструктивные операции на гортани — при рубцовых стенозах в фазе затихания процесса.

3. Резекция гортани — в крайних случаях при обширном поражении (редко).

Г. Общеукрепляющая и патогенетическая терапия:

• Иммуномодуляторы (по показаниям).

• Высококалорийная, богатая белком диета.

• Витаминотерапия (особенно группы B, витамин C).

• Купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновые блокады).

7. Прогноз и профилактика

Прогноз всегда серьёзен и определяется:

1. Формой и распространённостью основного лёгочного процесса.

2. Чувствительностью микобактерий к препаратам.

3. Своевременностью начала лечения.

• При ранней диагностике и адекватной терапии возможны излечение и восстановление голосовой функции.

• При поздней диагностике, МЛУ-формах — формирование рубцовых стенозов, инвалидизация.

Профилактика:

• Специфическая: вакцинация БЦЖ (снижает риск милиарных форм).

• Своевременное выявление и эффективное лечение лёгочного туберкулёза — основа профилактики туберкулёза ЛОР-органов.

• Санитарно-гигиенические меры в очагах инфекции.

• Регулярные профосмотры лиц из групп риска.

• Повышение общей резистентности организма.

28. Функциональная, органическая дисфония. Понятие о фониатрии.

Понятие о фониатрии

Фониатрия (от греч. phone – звук, голос и iatreia – лечение) — это раздел оториноларингологии (ЛОР), который занимается профилактикой, диагностикой и лечением нарушений голоса.

Что входит в сферу фониатрии:

• Диагностика: Оценка качества голоса (с помощью слуха — аудитивно, и аппаратуры — акустический анализ, стробоскопия), исследование функции гортани.

• Лечение:

  • Медикаментозное (противовоспалительное, улучшающее трофику тканей).

  • Хирургическое (фонохирургия — микрохирургические операции на голосовых складках для удаления узелков, папиллом, восстановления формы и др.).

  • Физиотерапевтическое (электрофорез, ингаляции и т.д.).

• Голосовая реабилитация и терапия: Основной метод — это фонопедия (специальные дыхательные и голосовые упражнения для восстановления правильной техники голосообразования). Фонопед — это логопед, специализирующийся на голосе.

• Профилактика: Обучение гигиене голоса для людей речевых профессий (педагоги, актеры, певцы, дикторы, менеджеры).

Ключевой специалист — фониатр. Это ЛОР-врач, прошедший дополнительную специализацию по патологии голосового аппарата.