- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
Гиперплазия (утолщение) и местами десквамация (слущивание) эпителия, выстилающего крипты. Нарушение барьерной функции.
Скопление в просвете крипт плотных, слоистых масс — детрита (пробки), состоящего из:
Слущенного эпителия.
Погибших и живых лимфоцитов и лейкоцитов.
Скоплений микроорганизмов (чаще β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк).
Остатков пищи.
Отложений солей кальция и фосфора (образуются миндаликовые камни — тонзиллолиты).
Расширение и деформация устьев крипт, их облитерация (заращение) рубцовой тканью, что еще больше нарушает дренаж.
Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
Гиперплазия лимфоидных фолликулов с активными герминативными центрами на ранних стадиях (компенсаторная реакция).
Атрофия (уменьшение) лимфоидной ткани на поздних стадиях, особенно при склерозирующих формах. Лимфоидные фолликулы уменьшаются, их границы стираются.
Диффузная лимфоцитарно-плазмоклеточная инфильтрация стромы.
Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
Разрастание (склероз) соединительной ткани, которая постепенно замещает паренхиму. Трабекулы утолщаются.
Периваскулиты и васкулиты — воспалительные изменения вокруг и в стенках мелких сосудов.
Образование рубцовых спаек между миндалиной и небными дужками.
Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
Микробные инфильтраты в глубине крипт и паренхимы.
Формирование абсцессов (инкапсулированных гнойников) в толще миндалины или вокруг нее (паратонзиллярный абсцесс).
Некроз отдельных участков эпителия или лимфоидной ткани.
Связь гистологии с клиническими формами (по Преображенскому-Пальчуну):
Простая форма: Преобладают местные признаки. Гистологически — гиперплазия лимфоидной ткани, выраженная лимфоидная инфильтрация, детрит в криптах.
Токсико-аллергическая форма (I и II степени): Характерно присоединение общих нарушений (тонзиллогенная интоксикация). Гистологически — более выраженные дегенеративные изменения: атрофия лимфоидной ткани, массивный склероз, васкулиты, которые способствуют проникновению бактериальных токсинов и антигенов в системный кровоток, вызывая сенсибилизацию организма, поражение суставов, сердца (тонзиллогенная кардиопатия), почек
Заглоточное и окологлоточное пространства и их анатомо-топографические взаимоотношения с зубочелюстной системой и слюнными железами.
Заглоточное пространство (Spatium retropharyngeum)
Расположение: Располагается позади глотки и пищевода, перед предпозвоночной фасцией. Простирается от основания черепа (ската затылочной кости) вверху до уровня VI-VII грудных позвонков внизу, где сливается с клетчаткой заднего средостения.
Границы:
Передняя: Щечно-глоточная фасция, покрывающая заднюю стенку глотки и пищевода.
Задняя: Предпозвоночная фасция.
Боковые: Фасциальные тяжи, соединяющие щечно-глоточную фасцию с предпозвоночной (правая и левая фасцииально-мышечные связки). Эти перегородки разделяют пространство на две несообщающиеся половины — правую и левую, что препятствует распространению гноя из одной стороны в другую.
Верхняя: Основание черепа.
Нижняя: Уровень бифуркации трахеи (Th III-IV), где заглоточное пространство сообщается с позадипищеводным клетчаточным пространством, ведущим в заднее средостение. Это путь для развития гнойного медиастинита.
Содержимое: Рыхлая клетчатка и заглоточные лимфатические узлы (узлы Розенмюллера), которые редуцируются после 5-6 лет. Это объясняет, почему заглоточный абсцесс — преимущественно заболевание детей раннего возраста.