3. Классификация

По локализации:

1. Туберкулёз глотки:

   • Носоглотка (редко)

   • Ротоглотка (нёбные миндалины, нёбные дужки, задняя стенка)

   • Гортаноглотка

2. Туберкулёз гортани (наиболее частая локализация среди ЛОР-органов):

   • Надскладочный отдел: надгортанник, черпалонадгортанные складки, вестибулярные складки.

   • Складочный отдел: истинные голосовые складки (чаще задние 1/3).

   • Подскладочный отдел (редко).

По клинико-морфологической форме:

1. Миллиарная (острая) форма — при гематогенной диссеминации. Множественные мелкие узелки.

2. Инфильтративная форма — очаговая гиперемия и инфильтрация.

3. Язвенная форма — наиболее характерна. Формирование поверхностных, болезненных язв с подрытыми краями.

4. Продуктивная (туберкуломатозная) форма — образование опухолевидных гранулём.

5. Перихондрит — вовлечение надхрящницы и хрящей гортани (тяжёлое осложнение).

4. Клиническая картина

Симптомы делятся на общие (туберкулёзная интоксикация) и местные (зависят от локализации).

А. Общие симптомы:

• Субфебрильная температура (реже фебрильная), ночные поты.

• Слабость, утомляемость, похудание, потеря аппетита.

• Симптомы основного лёгочного процесса (кашель, одышка, кровохарканье).

Б. Туберкулёз глотки:

• Сильная, мучительная боль в горле, особенно при глотании (дисфагия).

• Боль часто иррадиирует в ухо.

• Ощущение инородного тела, саднения.

• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).

• Резкая болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

• При осмотре: на фоне бледной слизистой — инфильтраты или язвы с неровными подрытыми краями, сероватым дном. Миндалины могут быть увеличены.

В. Туберкулёз гортани:

Симптомы зависят от стадии и локализации:

Локализация	Основные симптомы
Надгортанник, вестибулярный отдел	Ощущение инородного тела, дисфагия, попёрхивание, изменённый голос («как с горячей картошкой во рту»). Боль при глотании особенно интенсивна!
Голосовые складки	Дисфония (охриплость) → афония (безгласие). Быстрое утомление голоса. Боль при фонации.
Подскладочный отдел, черпаловидные хрящи	Стенозирующее дыхание (инспираторная одышка, стридор), ощущение сдавления.

• Характер боли: при туберкулёзе гортани боль резко усиливается при глотании, в отличие от банального ларингита.

• Осложнения:

  1. Стеноз гортани (рубцовый или из-за отёка/инфильтрата) → угроза асфиксии.

  2. Перихондрит → деформация, усиление болей, ухудшение общего состояния.

  3. Кровотечение (при распаде гранулёмы).

5. Диагностика

Принцип: диагноз устанавливается комплексно, с обязательным подтверждением специфичности процесса.

А. Анамнез и осмотр:

• Выявление диагноза туберкулёза лёгких в анамнезе.

• Характерная клиническая картина (мучительная дисфагия, дисфония на фоне интоксикации).

Б. ЛОР-осмотр (ларингоскопия/фарингоскопия):

Ключевые эндоскопические признаки:

1. Бледность («восковая бледность») окружающей слизистой.

2. Инфильтраты: ограниченные утолщения слизистой, гиперемированные или бледно-розовые.

3. Язвы: неправильной формы, с неровными подрытыми краями и серовато-желтоватым сальным дном. Мелкие, множественные.

4. Рубцовые изменения вокруг старых очагов.

5. Нарушение подвижности голосовых складок (при вовлечении черпаловидных хрящей, суставов).

В. Лабораторная диагностика:

1. Микробиологическая:

   • Микроскопия мазка (мокрота, отделяемое язв) по Цилю-Нильсену на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

   • Культуральное исследование (посев) на жидкие и твёрдые среды (Лёвенштейна-Йенсена) — золотой стандарт, определяет чувствительность к препаратам.

   • Молекулярно-генетические методы (ПЦР) — быстрая диагностика, выявление ДНК МБТ и устойчивости к рифампицину.

2. Гистологическая (биопсия):

   • Забор материала из края язвы/инфильтрата при прямой микроларингоскопии.

   • Признаки: казеозный некроз, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса, лимфоциты.

3. Туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскинтест): обычно резко положительная, но имеет вспомогательное значение.

Г. Инструментальная диагностика:

1. Рентгенография/КТ органов грудной клетки — для оценки основного лёгочного процесса.

2. КТ гортани — для оценки глубины поражения, состояния хрящей.

3. Рентгенография/КТ шейного отдела позвоночника — для дифференциальной диагностики (исключение поражения позвонков).

Д. Дифференциальная диагностика:

• Сифилис гортани/глотки (безболезненные язвы с ровными краями, положительные серологические тесты).

• Рак (плоскоклеточный рак) гортани/глотки (чаще у пожилых, односторонний, края язвы валикообразные, нет общей интоксикации).

• Хронический неспецифический ларингит/фарингит (нет изъязвлений, общей интоксикации).

• Волчанка (туберкулёзная) гортани — хроническая форма с медленным течением.

• Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом.