5. Диагностика

А. Анамнез и объективный осмотр:

• Выявление возможной причины (травма, предшествующее заболевание)

• Пальпация гортани: резкая болезненность, крепитация (при наличии газа), флюктуация (при абсцессе)

• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов

Б. Ларингоскопия (основной метод):

Непрямая/прямая (микроларингоскопия):

• Гиперемия и отёк слизистой оболочки над поражённым хрящом.

• Инфильтрат багрово-синюшного цвета.

• При абсцессе — выпячивание стенки гортани, может быть виден гнойный свищ.

• Ограничение подвижности голосовых складок (из-за отёка и вовлечения суставов).

• Деформация просвета гортани.

В. Инструментальные методы:

1. Рентгенография/КТ гортани: выявляет утолщение хрящей, сужение просвета, секвестры, газ в мягких тканях.

2. УЗИ мягких тканей шеи: оценка распространённости воспаления, наличие жидкости (гноя).

Г. Лабораторные исследования:

• ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышенная СОЭ.

• Бактериологическое исследование гноя (при вскрытии абсцесса) для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Д. Дифференциальная диагностика:

• Флегмонозный ларингит

• Абсцесс надгортанника

• Туберкулёз, сифилис, рак гортани

• Острый тиреоидит

6. Принципы лечения

Лечение комплексное, чаще хирургическое, проводится в стационаре.

А. Консервативная терапия (на ранней, инфильтративной стадии):

1. Антибактериальная терапия (эмпирическая, затем по чувствительности):

   • Широкого спектра: защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III–IV поколения, карбапенемы.

   • Массивные дозы, внутривенно.

2. Противовоспалительная терапия: НПВС, в тяжёлых случаях — короткий курс глюкокортикоидов.

3. Детоксикация: инфузионная терапия (физраствор, глюкоза).

4. Симптоматическая терапия: анальгетики, жаропонижающие.

5. Местное лечение: холод на шею, полоскания антисептиками.

Б. Хирургическое лечение (основной метод при абсцедировании):

Показания: формирование абсцесса, нарастающий стеноз гортани, неэффективность консервативной терапии в течение 2–3 дней.

Виды операций:

1. Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):

   • Продольное рассечение гортани по средней линии.

   • Удаление гноя и некротических секвестров хряща.

   • Дренирование полости.

2. Наружное вскрытие абсцесса (при локализации снаружи от хрящевого скелета).

3. Резекция гортани (частичная или полная) — при обширном гнойно-некротическом поражении.

4. Трахеостомия (или коникотомия) — экстренное вмешательство при развитии стеноза гортани и удушье. Может быть выполнена как первый этап для обеспечения дыхания.

В. Послеоперационное ведение:

1. Продолжение массивной антибиотикотерапии.

2. Ежедневные перевязки и промывание раны антисептиками.

3. При наличии трахеостомы — адекватный уход за ней.

4. Борьба со стенозом в отдалённом периоде: бужирование, реконструктивные операции на гортани.

7. Прогноз и профилактика

Прогноз серьёзный, зависит от своевременности лечения. При запоздалой диагностике высок риск:

• Сепсиса

• Медиастинита

• Формирования стойкого рубцового стеноза гортани (инвалидизация)

• Летального исхода от асфиксии

Профилактика:

• Своевременное и адекватное лечение острых и хронических инфекций ЛОР-органов.

• Тщательная первичная хирургическая обработка ран гортани.

• Диспансерное наблюдение пациентов после лучевой терапии на область шеи.

• Ранняя диагностика и лечение специфических инфекций (туберкулёз, сифилис).

27. Туберкулез глотки и гортани: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Определение и эпидемиология

Туберкулёз глотки и гортани — это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis, реже M. bovis), поражающее слизистые оболочки и ткани верхних дыхательных путей.

Ключевые эпидемиологические аспекты:

• Вторичное заболевание: почти всегда (95-98%) развивается на фоне активного туберкулёза лёгких или других органов.

• Редкая изолированная форма: первичный туберкулёз ЛОР-органов встречается крайне редко.

• "Индикатор" тяжёлого процесса: поражение гортани обычно указывает на запущенный, диссеминированный или хронический фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

2. Этиология и патогенез

А. Возбудитель:

• Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) — кислотоустойчивая микобактерия.

• M. bovis (бычий вид) — реже, может поражать глотку (миндалины) при употреблении заражённого молока.

Б. Пути инфицирования глотки и гортани:

1. Бронхогенный (каналикулярный) — основной путь.

   • Распространение инфицированной мокроты из лёгких при кашле и отхаркивании.

   • Постоянный контакт слизистой с высоковирулентными микобактериями.

2. Лимфогенный.

   • По лимфатическим сосудам из поражённых лёгких, внутригрудных лимфоузлов.

3. Гематогенный.

   • При милиарном туберкулёзе, диссеминации процесса.

4. Контактный.

   • Прямое прорастание из соседних органов (например, шейных лимфоузлов).

В. Факторы, способствующие развитию:

• Массивная бацилловыделение из лёгких.

• Снижение местного иммунитета слизистой (курение, злоупотребление алкоголем, хронический ларингит/фарингит).

• Общая иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, приём цитостатиков/глюкокортикоидов, недоедание).

• Агрессивные штаммы микобактерий (множественная/широкая лекарственная устойчивость — МЛУ/ШЛУ).