5. Послеоперационный уход за трахеостомой

А. Основные принципы:

1. Обеспечение проходимости:

   • Регулярная аспирация секрета (по мере необходимости, не реже чем каждые 2–3 часа в первые дни)

   • Использование стерильных одноразовых катетеров

   • Промывание канюли физиологическим раствором при необходимости

2. Увлажнение дыхательных путей:

   • Ингаляции солевых растворов или стерильной воды

   • Использование увлажнителей/небулайзеров

   • Накладка влажной марлевой салфетки на стому (с антисептиком)

3. Уход за кожей вокруг стомы:

   • Обработка кожи антисептиками (хлоргексидин, мирамистин)

   • Смена стерильных салфеток вокруг канюли 2–3 раза в день

   • Использование защитных паст/кремов при раздражении

4. Уход за канюлей:

   • Ежедневная очистка внутренней трубки

   • Полная смена трахеостомической трубки по графику (обычно через 7–14 дней, зависит от типа)

   • Проверка давления в манжете (если есть) — не более 25–30 см вод.ст.

5. Профилактика инфицирования:

   • Соблюдение асептики при всех манипуляциях

   • Санация полости рта

   • При появлении признаков инфекции — взятие материала для посева, антибактериальная терапия

6. Обучение пациента и родственников:

   • Техника аспирации секрета

   • Уход за канюлей и кожей

   • Признаки осложнений (одышка, кровотечение, повышение температуры)

Б. Особенности ухода у детей:

• Более частая аспирация из-за узкого просвета канюли

• Использование канюль без манжеты у детей до 10–12 лет (для уменьшения риска стеноза)

• Особое внимание к фиксации (из-за подвижности детей)

В. Деканюляция (удаление трахеостомической трубки):

• Проводится при восстановлении самостоятельного дыхания через естественные пути

• Постепенное уменьшение диаметра канюли или периодическое перекрытие

• Контроль эффективности дыхания и газообмена

• После удаления канюли стома обычно закрывается самостоятельно, реже требуется хирургическое ушивание.

26. Хондроперихондрит гортани: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Хондроперихондрит гортани — это острое или хроническое воспаление надхрящницы (перихондрия) и хрящей гортани, часто приводящее к их гнойному расплавлению, некрозу и выраженной деформации гортани с развитием стеноза.

Это тяжёлое, потенциально опасное для жизни заболевание, требующее экстренной медицинской помощи.

2. Этиопатогенез

А. Этиологические факторы (причины):

1. Инфекционные:

   • Первичные:

     • Травмы гортани (проникающие ранения, инородные тела, ожоги) с инфицированием

     • Лучевая терапия на область шеи (лучевой перихондрит)

     • Гематогенный/лимфогенный занос инфекции при системных заболеваниях (сепсис, тиф, туберкулёз, сифилис)

   • Вторичные (на фоне уже существующей патологии гортани):

     • Распространение инфекции с соседних органов: острый ларингит, абсцесс надгортанника, флегмонозный ларингит

     • Осложнение специфических инфекций: туберкулёз, сифилис гортани

     • Осложнение злокачественных опухолей гортани (при распаде и инфицировании)

2. Неинфекционные (асептические):

   • Травмы без инфицирования (ушибы)

   • Аутоиммунные заболевания (гранулематоз с полиангиитом, ревматоидный артрит)

Б. Патогенез:

1. Повреждение хряща или надхрящницы (травмой, инфекцией, опухолью).

2. Нарушение кровоснабжения хряща, который получает питание в основном из надхрящницы.

3. Развитие воспаления в надхрящнице (перихондрит) → отёк, инфильтрация, образование серозного, а затем гнойного экссудата.

4. Скопление гноя между хрящом и надхрящницей → отслоение надхрящницы → нарушение питания хряща → некроз (омертвение) хряща.

5. Расплавление и секвестрация (отторжение) некротизированных участков хряща.

6. Рубцевание и деформация гортани в исходе воспаления → стеноз гортани.

В. Наиболее часто поражаемые хрящи (в порядке убывания):

1. Перстневидный — самый частый (богатое кровоснабжение).

2. Черпаловидные.

3. Щитовидный.

4. Надгортанник (редко, из-за особенностей строения).

Критерий	Виды
По течению	Острый, хронический
По распространённости	Ограниченный (один хрящ), разлитой (несколько хрящей)
По этиологии	Первичный (травматический, лучевой и др.), Вторичный
По характеру воспаления	Серозный, гнойный (инфильтративный, абсцедирующий)

3. Классификация

4. Клиническая картина

А. Общие симптомы (интоксикация):

• Лихорадка (до 39–40°C), озноб

• Выраженная слабость, недомогание

• Тахикардия

Б. Местные симптомы (триада):

1. Сильная боль в гортани:

   • Усиливается при глотании, кашле, разговоре, пальпации гортани.

   • Часто иррадиирует в ухо.

2. Инфильтрация и отёк тканей гортани:

   • Утолщение, болезненность, пастозность при пальпации гортани.

   • Может быть гиперемия кожи в проекции гортани (при глубоком расположении абсцесса).

3. Нарушения дыхания и голоса:

   • Охриплость или афония (поражение перстнечерпаловидного сустава).

   • Инспираторная или смешанная одышка, стридор (свистящее шумное дыхание).

   • Дисфагия (нарушение глотания из-за боли и отёка).

В. Стадии клинического течения:

1. Инфильтративная: доминируют боль, отёк, общие симптомы.

2. Абсцедирующая: формирование гнойника (флюктуация при пальпации, ухудшение состояния).

3. Стадия секвестрации и рубцевания: после вскрытия абсцесса или хирургического лечения — формирование деформации и стеноза.