- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
1. Определения
Трахеотомия — хирургическая операция вскрытия просвета трахеи (создание временного отверстия).
Трахеостомия — формирование стойкого соустья между просветом трахеи и окружающей средой с установкой трахеостомической канюли.
На практике термины часто используют как синонимы, хотя технически трахеостомия подразумевает более длительное или постоянное отверстие.
2. Показания
А. Неотложные (ургентные) состояния:
Острая обструкция верхних дыхательных путей:
Отёк гортани (аллергический, воспалительный, травматический)
Инородные тела гортани/трахеи
Ожоги верхних дыхательных путей
Травмы лица/шеи с нарушением проходимости
Ларингоспазм, не купирующийся медикаментозно
Б. Плановые состояния:
Длительная искусственная вентиляция лёгких (более 7–10 дней)
Защита дыхательных путей от аспирации (нарушение глотания, кома, бульбарные расстройства)
Стенозы гортани и трахеи (рубцовые, опухолевые)
Тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая санации трахеобронхиального дерева
Подготовка к обширным операциям на голове, шее, органах грудной клетки
3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
А. Положение пациента:
На спине, с валиком под плечами, голова запрокинута (если нет противопоказаний при травме шейного отдела позвоночника)
Б. Обезболивание:
Ургентные случаи — возможна местная инфильтрационная анестезия (раствор новокаина/лидокаина) или даже без анестезии
Плановые — общая анестезия
В. Этапы операции:
Разрез кожи — поперечный (косметический) или продольный по средней линии шеи на уровне 2–3 трахеальных колец.
Послойное рассечение тканей:
Подкожная клетчатка, поверхностная фасция
Рассечение белой линии шеи между грудинно-подъязычными мышцами
Отведение перешейка щитовидной железы (иногда требуется его пересечение и перевязка)
Обнажение трахеи.
Вскрытие трахеи:
Чаще выполняют поперечное рассечение между 2–3 или 3–4 кольцами
У детей — продольное рассечение (для уменьшения риска стеноза в дальнейшем)
Формирование трахеостомы:
Иссечение фрагмента стенки трахеи (при постоянной трахеостоме)
Подшивание края трахеи к коже (трахеопексия) — для облегчения ухода и снижения риска подкожной эмфиземы
Введение трахеостомической канюли, фиксация её к шее с помощью тесёмок.
Ушивание раны вокруг канюли.
4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
А. Интраоперационные осложнения:
Кровотечение (повреждение щитовидных вен, артерий, щитовидной железы) Профилактика: тщательная предоперационная пальпация и визуализация, точная техника рассечения, гемостаз.
Повреждение пищевода (при перфорации задней стенки трахеи) Профилактика: контроль глубины разреза, использование тупого крючка для трахеи.
Повреждение возвратного нерва (редко, при низком рассечении трахеи) Профилактика: вскрытие трахеи не ниже 5-го кольца.
Пневмоторакс, подкожная эмфизема (при повреждении купола плевры или рассечении тканей без герметизации раны) Профилактика: аккуратное послойное рассечение, подшивание краёв трахеи к коже.
Б. Ранние послеоперационные осложнения (первые сутки):
Смещение/выпадение канюли → асфиксия Профилактика: правильный подбор размера, надёжная фиксация тесёмками, использование канюли с манжетой при ИВЛ.
Кровотечение из операционной раны Профилактика: контроль гемостаза во время операции, коррекция коагулопатий.
Обтурация канюли слизью/кровью Профилактика: регулярная санация, увлажнение вдыхаемого воздуха, адекватная гидратация пациента.
В. Поздние осложнения:
Стеноз трахеи (на уровне канюли или ниже) Профилактика: использование канюли правильного размера, избегание избыточного давления манжеты, ранняя деканюляция.
Трахеомаляция (размягчение хрящей из-за давления) Профилактика: минимизация давления манжеты, периодическая смена стороны манжеты.
Трахеопищеводный свищ Профилактика: избегание травмирования задней стенки трахеи, использование правильного угла среза канюли.
Инфекционные осложнения (трахеобронхит, пневмония, нагноение раны) Профилактика: асептика, регулярный туалет трахеостомы, санация бронхов.
Грануляции вокруг стомы Профилактика: подшивание краёв трахеи к коже, правильный уход.