- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
Анамнез: Указание на интубацию, трахеостому, травму, специфические инфекции.
Непрямая ларингоскопия: Позволяет увидеть сужение на уровне голосового отдела, грануляции, рубцы.
Эндоскопия – золотой стандарт:
Гибкая фиброларингоскопия: Оценка подвижности складок, состояния подскладочного отдела.
Прямая ригидная микроларингоскопия: Детальный осмотр под увеличением. Обязательный этап для определения уровня, протяженности, характера стеноза (мягкий/плотный рубец, грануляции) и взятия биопсии.
КТ шеи и гортани с 3D-реконструкцией: Оценивает состояние хрящевого скелета (деформации, разрушения), точные размеры и конфигурацию стеноза, его отношение к окружающим структурам.
Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
Оценка функции внешнего дыхания (спирография) с поток-объемной петлей: Характерная картина экстраторакальной обструкции.
Принципы лечения
Цель: Восстановление просвета дыхательных путей и, по возможности, голосовой функции.
I. Эндоскопические (малоинвазивные) методы: Применяются при мягких, незрелых, коротких (до 1 см) стенозах.
Бужирование (расширение специальными дилататорами).
Лазерная хирургия (CO2-лазер): иссечение рубцовой ткани, грануляций.
Микрохирургическое иссечение рубцов и грануляций с помощью инструментов.
Инъекции глюкокортикостероидов в область рубца для подавления фиброза.
Баллонная дилатация (раздувание специальным баллоном) – современный эффективный метод.
II. Открытые хирургические методы: При плотных, протяженных (более 1 см), рецидивирующих стенозах.
Ларингофиссура (см. ниже).
Ларинготрахеальная резекция с анастомозом: Иссечение суженного участка гортани и трахеи с последующим сшиванием концов. Наиболее физиологичный метод при циркулярных стенозах.
Ларинготрахеопластика: Рассечение стеноза и вшивание в дефект аутохряща (из ребра, ушной раковины) или надхрящницы для увеличения просвета.
Трахеопластика с использованием аутохрящей, лоскутов на сосудистой ножке.
III. Вспомогательные и паллиативные методы:
Длительное стентирование (установка Т-образной трубки Монтгомери или другого стента) после реконструкции.
Постоянная трахеостома – при невозможности реконструкции или отказе пациента.
Ларингофиссура и Ларингостома
Это важные хирургические понятия, часто путаемые.
Ларингофиссура (Laryngofissura, Срединная ларинготомия)
Что это: Оперативный доступ, а не самостоятельная операция.
Суть: Срединное рассечение гортани от надгортанника до перстневидного хряща (или ниже) по щитовидному хрящу. Гортань "раскрывается, как книга".
Цель:
Обеспечить прямой визуальный доступ к просвету гортани для удаления опухолей (чаще доброкачественных), иссечения рубцов, извлечения инородных тел.
Первый этап в более сложных реконструктивных операциях при стенозах.
Послеоперационный период: Для защиты дыхательных путей на время заживления временно накладывается трахеостома (ларингостома обычно не формируется). Просвет гортани может стентироваться. После заживления трахеостому закрывают.
Ларингостома (Laryngostoma)
Что это: Сформированное после операции стойкое отверстие (соустье) между просветом гортани и кожей шеи.
Суть: Это не цель операции, а часто нежелательное последствие или вынужденная мера.
Когда возникает:
Как осложнение: При невозможности ушить гортань после ларингофиссуры из-за большого дефекта тканей, нагноения, лучевой терапии.
Как планируемый этап: При некоторых видах расширяющей ларингопластики при обширных стенозах, когда края рассеченной гортани сшиваются с кожей для формирования широкого просвета. В дальнейшем может выполняться реконструкция для закрытия стомы.
После ларингэктомии: Постоянная трахеостома, выведенная на кожу, по сути, является ларингостомой (поскольку гортань удалена).
Проблема: Ларингостома ведет к постоянной потере голосовой функции, требует пожизненного ухода, как трахеостома.
Итоговое различие:
Ларингофиссура – это доступ (разрез), после которого гортань, как правило, ушивается.
Ларингостома – это отверстие (соустье с кожей), которое часто требует последующей сложной реконструкции для закрытия.
Парезы и параличи гортани: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
Парезы и параличи гортани: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения
Определение: Нарушение подвижности гортани вследствие поражения иннервирующих ее нервов или патологии самих мышц.
Парез — неполное нарушение подвижности (снижение силы и объема движений).
Паралич — полное отсутствие произвольных движений. Чаще всего речь идет о нарушении функции возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), иннервирующего практически все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной (ее иннервирует верхний гортанный нерв).