- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
I. Посттравматические (наиболее частые):
Длительная интубация (более 3-7 дней) или травматичная интубация:
Формирование пролежней и грануляций в области перстнечерпаловидных суставов, комиссуры.
Ишемия и некроз слизистой с последующим рубцеванием.
Трахеостомия с высоким разрезом (повреждение перстневидного хряща) или осложненная (хондроперихондрит, трахеомаляция).
Тупая или проникающая травма шеи (огнестрельные, ножевые ранения, удары).
Ожоги: термические, химические (кислоты, щелочи), лучевая терапия на область шеи.
II. Воспалительные и инфекционные:
Хондроперихондрит гортани (особенно при туберкулезе, сифилисе, склероме).
Последствия тяжелого острого стенозирующего ларинготрахеита (дифтерия, флегмонозный ларингит).
Гранулематозные заболевания: туберкулез, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера).
III. Опухолевые:
Доброкачественные (папилломатоз, хондромы) и злокачественные (рак) опухоли, приводящие к обструкции.
IV. Аутоиммунные и системные:
Амилоидоз, системная склеродермия, полихондрит.
V. Неврологические (двусторонний паралич гортани):
После операций на щитовидной железе (повреждение возвратных нервов), травм, неврологических заболеваний.
VI. Идиопатические.
Патогенез: Повреждающий фактор → воспаление и ишемия → изъязвление слизистой и некроз хряща → грануляционная ткань → фиброз и формирование рубца (мягкого, плотного, смешанного) → сужение просвета и потеря эластичности стенок гортани/трахеи.
Клиника
Развивается постепенно, что позволяет организму адаптироваться.
Дыхательная недостаточность:
Стридор (чаще смешанный, инспираторно-экспираторный).
Одышка при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях – и в покое.
Цианоз, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Снижение толерантности к физической нагрузке.
Изменение голоса:
Стойкая осиплость, афония (в зависимости от уровня поражения).
Быстрая утомляемость голоса.
Кашель: упорный, малопродуктивный.
Компенсаторные механизмы: Из-за медленного развития гипоксии пациенты могут долго адаптироваться, но декомпенсация наступает при ОРВИ, нагрузке.
Диагностика
Анамнез: Указание на интубацию, трахеостому, травму, специфические инфекции.
Непрямая ларингоскопия: Позволяет увидеть сужение на уровне голосового отдела, грануляции, рубцы.
Эндоскопия – золотой стандарт:
Гибкая фиброларингоскопия: Оценка подвижности складок, состояния подскладочного отдела.
Прямая ригидная микроларингоскопия: Детальный осмотр под увеличением. Обязательный этап для определения уровня, протяженности, характера стеноза (мягкий/плотный рубец, грануляции) и взятия биопсии.
КТ шеи и гортани с 3D-реконструкцией: Оценивает состояние хрящевого скелета (деформации, разрушения), точные размеры и конфигурацию стеноза, его отношение к окружающим структурам.
Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
Оценка функции внешнего дыхания (спирография) с поток-объемной петлей: Характерная картина экстраторакальной обструкции.
Принципы лечения
Цель: Восстановление просвета дыхательных путей и, по возможности, голосовой функции.
I. Эндоскопические (малоинвазивные) методы: Применяются при мягких, незрелых, коротких (до 1 см) стенозах.
Бужирование (расширение специальными дилататорами).
Лазерная хирургия (CO2-лазер): иссечение рубцовой ткани, грануляций.
Микрохирургическое иссечение рубцов и грануляций с помощью инструментов.
Инъекции глюкокортикостероидов в область рубца для подавления фиброза.
Баллонная дилатация (раздувание специальным баллоном) – современный эффективный метод.
II. Открытые хирургические методы: При плотных, протяженных (более 1 см), рецидивирующих стенозах.
Ларингофиссура (см. ниже).
Ларинготрахеальная резекция с анастомозом: Иссечение суженного участка гортани и трахеи с последующим сшиванием концов. Наиболее физиологичный метод при циркулярных стенозах.
Ларинготрахеопластика: Рассечение стеноза и вшивание в дефект аутохряща (из ребра, ушной раковины) или надхрящницы для увеличения просвета.
Трахеопластика с использованием аутохрящей, лоскутов на сосудистой ножке.