2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
Это вирусная инфекция (парагрипп, грипп, РС-вирус и др.), вызывающая острое воспаление и отек в подскладочном (подсвязочном) пространстве гортани.
Патогенез:
Вирусное воспаление приводит к отеку рыхлой подслизистой клетчатки в самой узкой части гортани – под голосовыми складками.
Отек, а не пленки является причиной сужения просвета.
Клиническая картина:
Острое, внезапное начало, часто ночью, на фоне или после 1-3 дней ОРВИ (насморк, температура).
Классическая триада:
Лающий, «каркающий» кашель.
Осиплость голоса (но не полная афония!).
Инспираторный стридор (шумный вдох).
Степень стеноза оценивается по шкале Уэстли:
I (компенсированный): Осиплость, лающий кашель при беспокойстве, инспираторная одышка только при нагрузке.
II (субкомпенсированный): Одышка в покое, стридор, втяжение яремной ямки и межреберий, тахикардия, беспокойство.
III (декомпенсированный): Резкая одышка, цианоз, бледность, парадоксальное дыхание, чувство страха.
IV (асфиксия): Гипоксемическая кома, брадикардия, поверхностное дыхание.
Ключевые особенности:
Острое начало на фоне ОРВИ.
Голос сохранен (осиплый, но не беззвучный).
Приступообразное течение: симптомы резко усиливаются ночью или при волнении, могут спонтанно ослабевать.
Хороший и быстрый ответ на ингаляции глюкокортикостероидов (будесонид) и адреномиметиков (адреналин/эпинефрин при тяжелом стенозе).
Нет плотных пленок в глотке. Слизистая гиперемирована, отечна.
Лечение: Прохладный увлажненный воздух, ингаляции глюкокортикостероидов (будесонид), при тяжелом стенозе – ингаляции адреналина, системные ГКС, кислород. ИВЛ по показаниям. Антибиотики неэффективны (вирусная этиология).
Отек гортани: этиопатогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Этиология: аллергические реакции (отёк Квинке), воспаления (ларингит), травма, ожоги, инфекционные заболевания.
Патогенез: усиленная экссудация и пропотевание жидкости в подслизистую ткань гортани.
Клиника: постепенно или резко нарастающее затруднение дыхания, осиплость, ощущение комка в горле.
Диагностика: осмотр гортани (отёчная, набухшая слизистая), уточнение причины (аллергия, инфекция).
Лечение: антигистаминные, кортикостероиды, при угрозе удушья – экстренная интубация или коникотомия/трахеостомия.
Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, клиника. Неотложная помощь по стадиям.
Этиология: инфекционные процессы (дифтерия, круп), травмы, аллергические реакции, инородные тела, ожоги.
Клиника: быстрое затруднение дыхания вплоть до удушья, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз.
Диагностика: ларингоскопия, определение уровня и характера сужения, сбор анамнеза.
Лечение: обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация, при невозможности – коникотомия или трахеостомия), лечение основной причины (антибиотики, стероиды, антигистаминные).
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: чаще вирусная (парагрипп, ОРВИ), реже бактериальная. Наблюдается у детей как круп-синдром.
Патогенез: воспалительный отёк слизистой гортани и трахеи, что приводит к сужению просвета и обструкции дыхательных путей.
Клиника: “лающий” кашель, осиплость, инспираторная одышка, беспокойство ребёнка, возможны приступы удушья.
Диагностика: клиническая картина, ларингоскопия, анализы.
Лечение: неотложная помощь (ингаляции с бронходилататорами, глюкокортикостероидами), противовоспалительные препараты, при тяжёлом стенозе – интубация или трахеостомия
Хронические стенозы гортани: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Ларингофиссура и ларингостома.
Это стойкое сужение просвета гортани, развивающееся постепенно (в течение 3-4 недель и более), приводящее к стойкому нарушению дыхательной и голосовой функций.
Этиопатогенез (Причины и механизмы развития)
Причины разнообразны, но ведут к одному итогу – замещению нормальной слизистой и хрящей рубцовой тканью.