- •Лимфоидные гранулы и валики на задней и боковых стенках глотки.
- •Индуктивная (иммунорегуляторная) функция:
- •Эффекторная функция:
- •Изменения в эпителии и просвете крипт (лакун):
- •Изменения в лимфоидной ткани (паренхиме) миндалины:
- •Изменения в соединительнотканной строме (капсуле и трабекулах):
- •Очаги хронического воспаления и возможные осложнения в ткани:
- •2. Окологлоточное (или парафарингеальное) пространство (Spatium parapharyngeum)
- •К окологлоточному пространству:
- •К заглоточному пространству:
- •У взрослых: Одонтогенный путь менее прямой, но возможен.
- •Околоушная слюнная железа (glandula parotis):
- •Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis):
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез (ключевые звенья):
- •Лабораторная:
- •I. Консервативное лечение (курсами 2 раза в год, особенно весной и осенью):
- •Местная санация и промывание лакун:
- •Системная медикаментозная терапия (при обострениях):
- •II. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
- •Местные:
- •Лабораторные исследования:
- •Инструментальные методы:
- •I. Местные симптомы:
- •II. Общие симптомы (влияние на организм):
- •1. Одонтогенный путь (наиболее частый – до 80% случаев) – ключевая роль зубочелюстной системы:
- •2. Тонзиллогенный путь:
- •3. Травматический путь:
- •4. Отитогенный путь (редко):
- •1. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •3. Санация первичного очага:
- •2. Острый подскладочный ларингит (Ложный круп, Острый обструктивный ларингит)
- •Лающий, «каркающий» кашель.
- •Осиплость голоса (но не полная афония!).
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Посттравматические (наиболее частые):
- •Эндоскопия – золотой стандарт:
- •Исследование функции голосовых складок (стробоскопия).
- •III. Вспомогательные и паллиативные методы:
- •I. Этиология (причины)
- •1. Периферические (поражение нерва на его протяжении) — наиболее частые:
- •2. Центральные (поражение проводящих путей или центров в головном мозге):
- •3. Миопатические (поражение самих мышц гортани):
- •4. Функциональные (при неврозах):
- •II. Клиника (симптомы)
- •1. Определения
- •2. Показания
- •3. Основные этапы выполнения (оперативная техника)
- •4. Возможные осложнения и пути их предотвращения
- •5. Послеоперационный уход за трахеостомой
- •5. Диагностика
- •6. Принципы лечения
- •Вскрытие абсцесса гортани (ларингофиссура):
- •7. Прогноз и профилактика
- •3. Классификация
- •Туберкулёз глотки:
- •4. Клиническая картина
- •6. Лечение
- •7. Прогноз и профилактика
- •2. Дисфония. Общее понятие
- •3. Функциональная дисфония
- •4. Органическая дисфония
- •Новообразования:
- •1. Догоспитальный этап (скорая помощь, приемный покой):
- •При химическом ожоге — немедленное промывание и нейтрализация (если известно вещество).
- •Профилактика отека гортани:
- •2. Стационарный этап (первые 2-3 суток — острый период):
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака ротоглотки
- •Химиолучевая терапия
- •Таргетная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Рак гортани: клиника, диагностика, принципы лечения
- •I. Клиника (симптомы)
- •1. Рак вестибулярного (надсвязочного) отдела (60-65% случаев):
- •2. Рак голосового (связочного) отдела (30-35% случаев):
- •3. Рак подголосового (подсвязочного) отдела (2-5% случаев):
- •II. Диагностика
- •Лучевая диагностика для определения стадии (распространенности):
- •Сопутствующие исследования:
- •III. Принципы лечения
- •1. Ранние стадии (I, иногда II):
- •2. Местно-распространенные стадии (III, iva-b):
- •3. Паллиативное лечение (при ivc стадии, отдаленных метастазах):
- •I. Классификация
- •1. По характеру травмирующего агента:
- •III. Диагностика
- •1. Закрытые травмы (ушибы, переломы без смещения):
- •2. Открытые ранения и переломы со смещением:
- •3. Ожоги гортани:
- •4. Лечение хронических последствий (рубцового стеноза):
2. Медикаментозная терапия:
Антибиотики широкого спектра парентерально (цефалоспорины III-IV поколения, амоксиклав/ампициллин-сульбактам в комбинации с метронидазолом для воздействия на анаэробную флору). Затем коррекция по результатам посева гноя.
Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии).
Симптоматическое лечение: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные.
Полоскания антисептическими растворами (после вскрытия).
3. Санация первичного очага:
Удаление «причинного» зуба (чаще восьмого или разрушенного моляра) – выполняется либо одновременно, либо в ближайшее время после основного вмешательства.
Роль зубочелюстной системы в развитии окологлоточного абсцесса (ОТДЕЛЬНЫЙ АКЦЕНТ)
Зубочелюстная система играет первостепенную, ведущую этиологическую роль в развитии парафарингеального абсцесса.
Анатомическая близость: Корни нижних больших коренных зубов (моляров), особенно зуба мудрости, расположены в непосредственной близости к внутренней поверхности ветви нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной складке, которая является латеральной (боковой) стенкой окологлоточного пространства. Гной из периапикального очага или воспаленной лунки легко разрушает тонкую костную пластинку и проникает в парафарингеальную клетчатку.
Особенности кровоснабжения и лимфооттока: Инфекция из зубов и тканей челюсти распространяется по венозным сплетениям (крыловидному сплетению) и лимфатическим сосудам, которые имеют прямые связи с клетчаточными пространствами шеи.
Перикоронарит как главный «виновник»: Воспаление капюшона над ретинированным или полуретинированным зубом мудрости – самая частая отправная точка. Инфекция из поддесневого кармана проникает вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, которое непосредственно переходит в окологлоточное.
Запоздалая диагностика: Пациенты часто длительно лечат «боль в горле» самостоятельно, не связывая ее с проблемным зубом, что приводит к позднему обращению и развитию осложненных форм.
Флегмонозный ларингит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк), проникающая в глубокие слои тканей гортани.
Патогенез: гнойно-воспалительный процесс с формированием флегмоны.
Клиника: интенсивная боль в горле, выраженная отёчность, высокая температура, интоксикация, нарушение дыхания.
Осложнения: распространение гнойного процесса на шейные пространства (медиастинит), сепсис.
Диагностика: ларингоскопия (гнойные налёты, деформация тканей), бактериологическое исследование.
Лечение: срочная антибактериальная терапия, при необходимости хирургическое вскрытие флегмоны для дренирования, антибактериальные и дезинтоксикационные средства
Дифтерия гортани, острый подскладочный ларингит и их дифференциальная диагностика.
Дифтерия гортани (Истинный круп)
Это локализованная форма дифтерии, вызванная Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера).
Патогенез:
Бактерия вырабатывает мощный экзотоксин, вызывающий некроз эпителия и образование характерных фибринозных пленок.
Плотные, спаянные со слизистой оболочкой пленки могут отслаиваться и механически перекрывать просвет гортани, вызывая асфиксию.
Токсин всасывается в кровь, вызывая системные поражения (миокардит, неврит, нефроз).
Клиническая картина (стадийность):
Стадия крупозного кашля (дисфоническая): Постепенное начало. Грубый лающий кашель, осиплость голоса, переходящая в афонию. Продолжительность 1-3 дня.
Стадия стенотическая: Прогрессирующее затруднение дыхания, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок беспокоен, бледен, с цианозом. Длится от нескольких часов до 3 суток.
Стадия асфиксии: Дыхание поверхностное, аритмичное. Стридор может исчезнуть из-за ослабления дыхательных мышц. Нарастает цианоз, брадикардия, потеря сознания. Без лечения – летальный исход.
Ключевые особенности:
Постепенное, прогрессирующее нарастание симптомов.
Афония (полная потеря голоса) – патогномоничный признак.
Отсутствие эффекта от ингаляций глюкокортикостероидов и адреномиметиков.
Симптомы интоксикации: бледность, вялость, тахикардия, могут быть отек подкожной клетчатки шеи («бычья шея»).
При фарингоскопии: на миндалинах/в глотке могут быть видны характерные серо-белые, плотные, трудноснимаемые пленки, оставляющие кровоточащую поверхность.
Лечение: ЭКСТРЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ (ПДС). Антибиотики (пенициллины, макролиды). При нарастающем стенозе – интубация или трахеостомия.