1. Клиническая диагностика:

• Сбор анамнеза, оценка жалоб.

• Передняя риноскопия: Гиперемия, отек слизистой в области среднего носового хода; гнойное отделяемое под средней носовой раковиной (патогномоничный признак).

• Эндоскопия полости носа (ЭНПН) — "золотой стандарт": Позволяет визуализировать отек, гной, полипы в среднем носовом ходе, состояние соустья решетчатой воронки, анатомические особенности. Безопасна для детей.

2. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови: Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ (при остром процессе).

• Микробиологическое исследование: Посев отделяемого из среднего носового хода или пунктата при эндоскопии для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (особенно важно при хронических и рецидивирующих формах).

3. Лучевая диагностика:

• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух в коронарной проекции — "золотой стандарт" для оценки костных структур и планирования операции.

  • При остром этмоидите: Показана только при подозрении на осложнения (орбитальные, внутричерепные) или при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов.

  • При хроническом этмоидите: Основной метод. Выявляет:

    • Затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

    • Утолщение слизистой, полипозные изменения.

    • Деструкцию костных перегородок.

    • Анатомические предпосылки (конха буллоза, искривление перегородки).

• Рентгенография ОНП имеет низкую информативность для этмоидита и не рекомендуется в современных протоколах.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Лучше визуализирует мягкие ткани, содержимое пазух, полипы, дифференцирует опухолевый процесс от воспалительного. Показана при подозрении на грибковый синусит, распространение процесса в орбиту или полость черепа.

Принципы лечения

Острый этмоидит

Цель: Эрадикация инфекции, восстановление дренажа и аэрации ячеек решетчатого лабиринта, профилактика осложнений.

1. Медикаментозная терапия:

• Антибактериальная терапия (эмпирическая):

  • Препараты выбора: Амоксициллин/клавуланат или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон).

  • Курс: 10-14 дней. При неэффективности в течение 48-72 часов — коррекция по результатам посева.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС): Спреи (мометазон, флутиказон). Снимают отек, улучшают дренаж. Курс не менее 2-4 недель.

• Сосудосуживающие капли (деконгестанты): Коротким курсом (5-7 дней) для экстренного снятия отека и восстановления оттока.

• Муколитики и секретолитики: (Синупрет, АЦЦ) — для разжижения и улучшения эвакуации секрета.

• Промывание полости носа солевыми растворами: Обязательный компонент лечения.

2. Хирургическое лечение:

• Показано только при развитии осложнений (орбитальный абсцесс, субпериостальный абсцесс, флегмона орбиты) или при неэффективности консервативной терапии.

• Эндоскопическая этмоидотомия (этмоидэктомия): Малоинвазивное вмешательство под контролем эндоскопа для вскрытия и санации пораженных ячеек.

Хронический этмоидит

Цель: Достижение контроля над симптомами, снижение частоты обострений, восстановление функции и аэрации, улучшение качества жизни.