1. Основной путь инфицирования: Риногенный (чаще всего). Развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или острого ринита.

2. Ведущий механизм:

   • Вирусное воспаление вызывает отек слизистой оболочки носа и области остиомеатального комплекса.

   • Блокируются естественные соустья решетчатых ячеек, нарушается их дренаж и аэрация.

   • В замкнутой полости накапливается секрет, что создает идеальные условия для роста бактериальной флоры.

3. Возбудители:

   • Наиболее частые: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

   • Реже: Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, анаэробы.

   • У детей раннего возраста значимую роль играет Streptococcus pyogenes.

4. Факторы риска:

   • Анатомические особенности (узкий средний носовой ход, булла решетчатой кости, крючковидный отросток).

   • Сопутствующие заболевания (аллергический ринит, полипоз носа, иммунодефициты).

   • Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин.

Хронический этмоидит

1. Основная причина: Неадекватно леченный или рецидивирующий острый этмоидит.

2. Патогенез: Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в слизистой оболочке:

   • Метаплазия мерцательного эпителия в плоский.

   • Стойкий отек, гиперплазия и фиброз слизистой.

   • Формирование полипов (полипозный этмоидит) — типичное проявление.

   • Деструкция тонких костных перегородок решетчатого лабиринта.

3. Ключевые факторы хронизации:

   • Стойкое нарушение мукоцилиарного клиренса и аэрации.

   • Персистенция микробных биопленок.

   • Наличие очагов инфекции в смежных структурах (кариес, хронический тонзиллит).

   • Грибковая сенсибилизация (при аллергическом грибковом риносинусите - AFRS).

Клиническая картина

Острый этмоидит

• Общие симптомы: Лихорадка (чаще субфебрильная или до 38.5°C), слабость, недомогание.

• Местные симптомы:

  1. Боль и чувство давления/распирания: Локализация — у корня носа, в глубине орбиты, между глазами. Боль усиливается при наклоне головы вперед, кашле, напряжении.

  2. Нарушение носового дыхания: Заложенность носа (часто односторонняя).

  3. Выделения из носа: Сначала слизистые, затем гнойные, стекающие по задней стенке глотки (постназальный синдром). Характерно снижение обоняния (гипосмия).

  4. Отек: Может быть отек у внутреннего угла глаза, век (особенно верхнего), легкая экзофтальм (выпячивание глаза).

• Особенности у детей:

• Выраженная интоксикация, высокая лихорадка.

• Быстрое развитие отека и гиперемии внутреннего угла глаза, век.

• Беспокойство, отказ от еды.

• У детей до 3 лет острый этмоидит протекает изолированно редко, чаще как полисинусит (пансинусит) и может осложняться орбитальными и внутричерепными осложнениями в течение нескольких часов.

Хронический этмоидит

• Вне обострения: Симптомы стертые.

  • Постоянные тупые головные боли или чувство тяжести у корня носа.

  • Стойкое нарушение носового дыхания и обоняния (вплоть до аносмии).

  • Постоянные слизисто-гнойные выделения в носоглотке.

  • Сухой раздражающий кашель из-за стекания отделяемого.

  • Снижение концентрации, утомляемость.

• В период обострения: Симптоматика аналогична острому этмоидиту, но может быть менее выраженной.

• Полипозная форма: Ведущий симптом — прогрессирующая заложенность носа, ощущение инородного тела. При больших полипах может деформироваться наружный нос.

Диагностика