Периапикальные очаги инфекции (около 70% случаев):
Хронический гранулематозный периодонтит, радикулярные кисты, хронический периостит верхних премоляров и моляров (чаще 5-й, 6-й, 7-й зубы).
Инфекция через апикальное отверстие корня проникает в кость, разрушает тонкую дно пазухи (менее 1 мм) и инфицирует слизистую.
Сообщение пазухи с полостью рта (ороантральное сообщение - оас):
Ятрогенное: Удаление верхних моляров или премоляров, особенно при анатомически близком расположении корней к пазухе или при наличии деструкции кости от хронического воспаления. Перфорация дна пазухи может произойти во время удаления зуба, цистэктомии, резекции верхушки корня, остеомиелита.
Травматическое: Переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка.
Патологическое: Прорастание опухоли, остеомиелит.
Миграция инородных тел в пазуху:
Пломбировочный материал (чаще паста для пломбирования корневых каналов), обломки эндодонтического инструмента, фрагменты зуба или корня при удалении.
Зубные имплантаты, установленные с нарушением протокола.
Пародонтит тяжелой степени в области верхних жевательных зубов.
Патогенез: Нарушение целостности слизистой оболочки дна пазухи или костной пластинки → инфицирование слизистой оболочки ВЧП микрофлорой полости рта (смешанная аэробно-анаэробная инфекция: стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, анаэробы типа Fusobacterium, Prevotella) → развитие воспаления, часто с выраженным отеком и нарушением мукоцилиарного клиренса. Из-за особенностей микрофлоры воспаление часто носит гнойный или полипозно-гнойный характер.
Особенности клинического течения и диагностика
Клинические особенности (отличия от риногенного гайморита):
Связь с зубным рядом: В анамнезе — зубная боль, лечение или удаление зубов на верхней челюсти за несколько дней/недель до начала симптомов.
Односторонность поражения. Симптомы строго с одной стороны.
Локализация боли: Боль и тяжесть не только в проекции пазухи, но и в области альвеолярного отростка, может иррадиировать в соседние зубы, висок, глазницу. Характерна боль при накусывании на причинный или соседние зубы.
Неприятный запах: Пациент часто ощущает зловонный (гнилостный) запах из носа (особенно при односторонней заложенности), который может не чувствовать окружающие (паросмия).
Выделения: Гнойные, густые, могут быть скудными, но постоянными.
Симптомы со стороны зубов: Подвижность зуба, болезненность при перкуссии, наличие старой пломбы, коронки или свища на десне.
Диагностика:
Консультация стоматолога/челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога — обязательна.
Визуальный осмотр полости рта: Выявление "причинного" зуба (глубокая кариозная полость, некачественная пломба, наличие свища).
Эндоскопия полости носа: Отек, гиперемия слизистой в области среднего носового хода, гнойное отделяемое, часто — полипозные изменения в области нижних отделов пазухи (в области соустья).
Рентгенологические методы:
Прицельная внутриротовая рентгенография (визиография) зубов — для оценки состояния периапикальных тканей.
Ортопантомограмма (ОПТГ) — обзорный снимок зубных рядов и пазух.
Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и верхней челюсти — "золотой стандарт" диагностики. Позволяет:
Четко визуализировать связь очага инфекции у корня зуба с дном пазухи.
Оценить состояние костных стенок пазухи, наличие дефекта.
Обнаружить инородные тела в пазухе (гиперденсивные включения).
Оценить характер изменений слизистой (кисты, полипы, тотальное затемнение).
Определить наличие ороантрального сообщения.
Тактика лечения
Основной принцип: Лечение должно быть комбинированным (стоматологическим + оториноларингологическим) и направлено на устранение первопричины.
Этапы лечения: