Техника выполнения
Подготовка. Проводится амбулаторно. Включает консультацию оториноларинголога, прямую и эндоскопическую риноскопию, анализы крови и мочи, рентген верхнечелюстной пазухи и другие исследования (точный набор зависит от возраста пациента и состояния его здоровья). 2
Анестезия. Слизистую оболочку нижнего и среднего носового хода смазывают раствором лидокаина с адреналином. При необходимости или по желанию пациента может быть выполнена инфильтрационная анестезия (укол анестетика). 4
Доступ. Наиболее предпочтительный — через нижний носовой ход. 3
Введение иглы. Используется специальная изогнутая игла Куликовского. Её вводят на расстоянии 2–3 см от переднего конца нижней носовой раковины. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину. Игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение «провала». Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. 13
Аспирация и промывание. Через иглу шприцем откачивают содержимое пазухи. Затем пазуху промывают стерильным физиологическим раствором или антисептиком до появления чистых промывных вод. Иногда для повторных промываний через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж. 41
Завершение процедуры. Пациенту рекомендуется полежать на боку 20–30 минут для равномерного распределения лекарства и профилактики головокружения. 4
Осложнения
Носовое кровотечение. Возникает из-за повреждения сосудов, обычно незначительное и легко останавливается. 1
Глазничная пункция. Прокол верхней стенки пазухи, что может привести к абсцедированию глазницы. 13
Щечная пункция. Прокол передней стенки гайморовой пазухи, что повышает риск абсцедирования щеки. 3
Воздушная эмболия. Возникает при нагнетании воздуха в пазуху. 3
При соблюдении техники выполнения и отсутствии противопоказаний процедура обычно проходит без осложнений. 3
Важно: решение о проведении пункции принимает врач после оценки состояния пациента и результатов обследований. Самолечение и отказ от медицинской помощи могут привести к серьёзным осложнениям (менингит, абсцессы головного мозга, переход воспаления в хроническую форму и др.). 4
Фурункул носа: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: чаще стафилококковая инфекция волосяных фолликулов в преддверии носа.
Клиника: болезненная отёчная припухлость, покраснение, возможна локальная гипертермия.
Диагностика: осмотр, пальпация, иногда бактериологический посев.
Лечение: антисептики, антибиотики, при необходимости хирургическое вскрытие абсцесса.
Осложнения: флегмона, тромбоз кавернозного синуса
Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: травмы носа, сосудистые повреждения.
Патогенез: при кровоизлиянии между хрящом и надхрящницей формируется гематома; при инфицировании образуется абсцесс.
Клиника: отёк перегородки, заложенность носа, боль, возможна деформация.
Диагностика: осмотр, риноскопия, пункция.
Лечение: дренирование (отсасывание гематомы или гнойного содержимого), антибиотики, при необходимости – хирургическая санация.
Острый ринит. Особенности течения острого ринита в раннем детском возрасте. Медикаментозное лечение острого ринита.
Острый ринит: воспаление слизистой носа, чаще вызвано вирусами (ОРВИ).
Особенности у детей: узкие носовые ходы, склонность к быстрому распространению отёка до среднего уха (частые отиты), невозможность адекватного сморкания.
Лечение: сосудосуживающие капли, спреи (коротким курсом), промывание морской водой, при необходимости – противовирусные и антисептические препарат
Аллергический ринит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: IgE-опосредованная гиперчувствительность слизистой носа к аллергенам (пыльца, бытовая пыль, шерсть животных и др.).
Клиника: заложенность носа, обильные прозрачные выделения, чихание, зуд в носу, возможны слезотечение и конъюнктивит.
Диагностика: аллергологические пробы (кожные, определение IgE), риноскопия (отёк бледно-синюшной слизистой).
Лечение: элиминация аллергенов, антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, иногда — аллерген-специфическая иммунотерапия ринит**
Этиопатогенез: нарушение тонуса сосудов слизистой носа (нейровегетативная дисфункция), гиперреактивность на неспецифические раздражители (температура, запахи, стресс).
Клиника: периодическая заложенность носа, слизистые выделения, чихание, усиливающиеся при перемене погоды, стрессе, приёме алкоголя.
Диагностика: исключение аллергии, риноскопия (отёк слизистой, быстрая смена цвета при тесте с сосудосуживающими).
Лечение: нейровегетативная коррекция, топические стероиды, иногда хирургическое вмешательство (нижняя субмукозная вазотомия).
Хронический катаральный и гипертрофический риниты: дифференциальная диагностика и лечение.
Катаральный: постоянное или периодическое воспаление слизистой, умеренная гиперсекреция.
Гипертрофический: значительное разрастание слизистой (в т.ч. подслизистой), сужение носовых ходов, стойкая заложенность носа.
Диагностика: передняя риноскопия, эндоскопия, оценка дыхательной функции (рино- и риноманометрия).
Лечение: при катаральной форме – в основном консервативное (промывания, противовоспалительные). При гипертрофической форме – хирургическое вмешательство (резекция участка гипертрофированной слизистой)
Атрофический ринит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Атрофический ринит: истончение слизистой носа, образование корок, снижение обоняния, иногда неприятный запах. Этиология связана с наследственностью, аутоиммунными процессами, вредными факторами внешней среды.
Фарингит: воспаление глотки (слизистой и лимфоидной ткани). Может быть острым (вирусным, бактериальным) или хроническим (катаральным, гипертрофическим, атрофическим).
Влияние климата и профессии: холод, пыль, химические вещества, сухой воздух – всё это способствует хроническому раздражению слизистой и обострению воспалительных процессов.
Лечение: промывания, антисептики, при необходимости антибиотики. Важно устранение вредных факторов и увлажнение воздуха
Озена: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология и патогенез: озена (зловонный атрофический ринит) связана с хроническим атрофическим процессом, ведущим к дистрофии костных структур носа и резкому уменьшению кровоснабжения. Возможна бактериальная теория (Klebsiella ozaenae).
Клиника: наличие зловонных корок в носу, выраженная сухость, снижение или отсутствие обоняния, расширение носовых ходов, иногда деформация наружного носа.
Диагностика: риноскопия (широкие полости носа, сухие корки), бакпосев.
Лечение: регулярное удаление корок, промывания антисептиками, масляные капли, при необходимости системные антибиотики. В тяжёлых случаях — хирургические вмешательства (узирование носовых ходов)
Острый и хронический гайморит: этиопатогенез, клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения.
ика, диагностика, лечение
Этиология: вирусы (ОРВИ), бактерии (стрептококки, стафилококки), реже грибки. Часто возникает на фоне насморка, искривления перегородки, одонтогенных очагов
Патогенез: воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи приводит к отёку и нарушению оттока секрета.
Классификация: катаральный (серозный), гнойный, одонтогенный, травматический.
Клиника: заложенность носа, болевые ощущения в области щёк, лба, иногда иррадиирующие в зубы, гнойные выделения, лихорадка.
Диагностика: риноскопия, рентгенография придаточных пазух, КТ (при необходимости), при точном уточнении — пункция пазухи для забора содержимого.
Лечение: санация носовой полости, сосудосуживающие спреи, антибиотикотерапия. При гнойном процессе и недостаточном дренировании – пункция верхнечелюстной пазухи или эндоскопическое дренирование 24. Пункция верхнечелюстной пазухи: показания, техника выполнения, осложнения
Показания: диагностические (получение материала для бакпосева) и лечебные (промывание пазухи при гнойном гайморите, введение лекарств).
Техника: обычно прокол выполняют специальной иглой Куликовского через нижний носовой ход. После прокола удаляют гной, промывают пазуху антисептиком, могут ввести антибиотик.
Осложнения: кровотечение, повреждение тканей носа, крайне редко — эмболия или проникновение инфекции за пределы пазухи.
Хроника тож самое тольео катар меньшее а льет больше
Одонтогенный и стоматогенный гайморит. Причины возникновения, особенности клинического течения, тактика лечения. Свищ альвеолярного отростка верхней челюсти. Инородное тело (пломбировочный материал) верхнечелюстной пазухи. Клиника и диагностика. Принципы лечения.
Одонтогенный и стоматогенный верхнечелюстной синусит (гайморит)
Терминология и причины возникновения
Одонтогенный синусит (ОГС) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), возникшее вследствие распространения инфекции от больного зуба или патологического процесса в тканях верхней челюсти. Это основная форма, на которую приходится 10-40% всех случаев гайморита.
Стоматогенный синусит — более широкое понятие, включающее также воспаление ВЧП в результате ятрогенных (врачебных) манипуляций или травм в области верхней челюсти.
Основные причины возникновения: