Физиология носа
Дыхательная функция заключается в проведении вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При вдохе воздух направляется снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, затем поворачивает кзади и книзу — в сторону хоан. При выдохе основная масса воздуха идёт на уровне нижней носовой раковины. 6
Носовой цикл — циклические изменения степени набухания слизистой оболочки полости носа. Длительность цикла может составлять от 1 до 6 часов. Он состоит из двух фаз: рабочей (вазоконстрикции) и фазы отдыха (вазодилатации). 7
Защитная функция включает согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха за счёт усиленного кровоснабжения полости носа и выделения слизи бокаловидными клетками. Также к защитным рефлексам относятся чихание (при раздражении окончаний тройничного нерва грубыми частицами в воздухе) и слезотечение (при вдыхании вредных примесей). 68
Обонятельная функция обеспечивается обонятельными клетками, расположенными в обонятельной области. Пахучие вещества раздражают окончания обонятельного нерва в области обонятельной щели. Взаимодействие молекул одорантов с рецепторами на ресничках обонятельных клеток возможно только при соединении с обонятельными связывающими белками в слизи полости носа. 7
Исследование дыхательной функции носа
Для определения дыхательной функции используют метод с ватным жгутиком или ниткой (по Воячеку). Закрывая одну половину носа, к другой подносят ватный жгутик и просят пациента сделать короткий вдох и выдох. По отклонению ваты судят о дыхании. Более точное исследование проводят с помощью ринопневмоманометра, который измеряет давление в полости носа при принудительной подаче и отсасывании воздуха. Также применяются методы риногигрометрии и риноманометрии. 1113
Исследование обонятельной функции носа
Обоняние исследуют с помощью ольфактометрического набора с пахучими веществами или ольфактометра. Начинают с веществ со слабыми запахами, постепенно увеличивая их резкость, чтобы выявить степень понижения обоняния. 1116
Виды нарушений обоняния:
Нормосмия — нормальное обоняние.
Гипосмия — снижение обоняния.
Аносмия — отсутствие обоняния.
Кокасмия — извращение обоняния. 1614
Различают качественную и количественную ольфактометрию. Качественная оценивает восприятие и различение запахов, количественная — границу чувствительности к запахам, время привыкания и восстановления обоняния. 14
Видео с демонстрацией риноскопии — осмотра полости носа:
Видео: Риноскопия - осмотр полости носа — Видео от Лор врач Зайцев В.М.
Клиническая анатомия верхнечелюстных пазух. Связь с ростом и развитием зубочелюстной системы.АНАТОМИЯ
К околоносовым пазухам относятся верхнечелюстные, лобные, клиновидная и решётчатые ячейки. Их размеры и форма сильно варьируют с возрастом. У детей пазухи развиты неравномерно: так, лобная пазуха формируется к 7–8 годам, а клиновидная – к 5–6 годам. Возрастные особенности строения учитывают при диагностике и лечении синуситов у детей
Методы диагностики острых и хронических заболеваний околоносовых пазух.
Рентген – стандартный метод визуализации, но даёт проекционные наложения.
КТ – более точна для оценки структуры пазух, выявления полипов, опухолей, уровня жидкости, аномалий.
МРТ – даёт детализированное изображение мягких тканей и очагов воспаления.
Риноманометрия – количественная оценка носового дыхания.
Ольфактометрия – исследование обонятельной функции
Клиническая анатомия носового клапана, остиомеатального комплекса.
Носовой клапан – зона переднего отдела носовых ходов в области крыльных хрящей и нижних носовых раковин, наиболее узкая часть дыхательных путей. Он играет ключевую роль в регуляции сопротивления носовому дыханию. Остиомеатальный комплекс – анатомическая область в среднем носовом ходу, куда открываются лобная, верхнечелюстная пазуха и передние ячейки решётчатого лабиринта. Патология данного комплекса (отёк слизистой, полипы, анатомические аномалии) часто вызывает хронические синуситы
