1. Консервативная терапия (длительная, этапная):
Длительные курсы ИнГКС (месяцами) — базисная терапия для подавления воспаления и роста полипов.
Промывание носа солевыми растворами ежедневно.
Курсы антибиотиков (чаще макролиды в низких дозах длительно — 3-6 месяцев) при доказанной бактериальной инфекции или наличии гнойного отделяемого. Или по результатам посева.
Короткие курсы системных ГКС (преднизолон) при выраженном обострении или полипозной форме.
Антигистаминные препараты при аллергическом компоненте.
Иммуномодулирующая терапия (бактериальные лизаты) по показаниям.
2. Хирургическое лечение — эндоскопическая этмоидотомия/этмоидэктомия (fess-функциональная эндоскопическая хирургия пазух):
Показания:
Неэффективность полноценной консервативной терапии.
Полипозная форма с обструкцией носовых ходов.
Наличие осложнений (орбитальных, внутричерепных).
Подозрение на новообразование.
Суть операции: Под контролем эндоскопа и навигации удаляются пораженные ячейки решетчатого лабиринта, полипы, восстанавливается проходимость естественных соустий.
Важно: Хирургия не излечивает хронический этмоидит, а создает условия для эффективного консервативного лечения. После операции обязательна противорецидивная терапия (ИнГКС, ирригации) и регулярное наблюдение у оториноларинголога.
Орбитальные осложнения (наиболее частые при этмоидите!) требуют экстренной госпитализации и совместного ведения ЛОР-врачом и офтальмологом, часто с экстренным хирургическим вмешательством.
Острый и хронический фронтит: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: чаще бактериальная (стрептококк, стафилококк), реже вирусная.
Патогенез: воспалительный процесс в лобной пазухе при затруднённом оттоке через фронто-нозовый канал.
Классификация: катаральный, гнойный, поствирусный.
Клиника: интенсивные головные боли в лобной области, усиливающиеся при наклоне вперёд, отёк верхнего века, слизисто-гнойное отделяемое.
Осложнения: абсцесс век, флегмона глазницы, внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).
Диагностика: рентген или КТ лобных пазух, риноскопия, осмотр ostiomeatal complex.
Лечение:
антибиотики, сосудосуживающие препараты,
промывания, при необходимости
эндоскопическое или классическое
хирургическое вмешательство.
Киста верхнечелюстной пазухи, кистозное растяжение околоносовых пазух: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: образуется из-за закупорки протока слизистых желёз в стенке пазухи или как одонтогенная киста при патологии корней зубов.
Клиника: долго может протекать бессимптомно, при больших размерах — чувство распирания в щёчной области, заложенность носа.
Диагностика: рентген, КТ, иногда выявляют случайно при осмотре.
Лечение: оперативное (эндоскопическое удаление или классический доступ) при больших размерах и симптоматик
Кистозное расширение околоносовых пазух: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение
Этиопатогенез: сходен с образованием кист, однако может включать множественные мукоцеле (кистозные расширения при нарушении дренажа пазухи).
Клиника: распирающие боли, возможна деформация костных стенок пазух при длительном процессе.
Диагностика: КТ (которая позволяет оценить точные размеры и локализацию).
Лечение: хирургическое дренирование с восстановлением аэрации пазухи.
Назальная ликворея: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: наиболее частые причины – травматические (черепно-мозговая травма, перелом основания черепа), ятрогенные (после операций или медицинских манипуляций), реже спонтанные формы В результате нарушается целостность костных структур передней черепной ямки и твёрдой мозговой оболочки, что приводит к истечению спинномозговой жидкости через нос.
Клиника: прозрачные выделения (ликвор) из носовых ходов, усиливающиеся при наклоне головы вперёд или при натуживании; возможны частые рецидивирующие менингиты при длительной нелечёной ликворее.
Диагностика: анализ выделяемой жидкости (реакция на глюкозу, β2-трансферрин), КТ/МРТ для определения места дефекта, оториноларингологическое и нейрохирургическое обследование
Лечение: консервативное (постельный режим, мониторинг ликвора) при небольших разрывах, хирургическое закрытие дефекта (эндоскопическая пластика) при персистирующей или обильной ликворе
Риносинусогенный абсцесс орбиты: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиопатогенез: наиболее частые причины – травматические (черепно-мозговая травма, перелом основания черепа), ятрогенные (после операций или медицинских манипуляций), реже спонтанные формы В результате нарушается целостность костных структур передней черепной ямки и твёрдой мозговой оболочки, что приводит к истечению спинномозговой жидкости через нос.
Клиника: прозрачные выделения (ликвор) из носовых ходов, усиливающиеся при наклоне головы вперёд или при натуживании; возможны частые рецидивирующие менингиты при длительной нелечёной ликворее.
Диагностика: анализ выделяемой жидкости (реакция на глюкозу, β2-трансферрин), КТ/МРТ для определения места дефекта, оториноларингологическое и нейрохирургическое обследование
Лечение: консервативное (постельный режим, мониторинг ликвора) при небольших разрывах, хирургическое закрытие дефекта (эндоскопическая пластика) при персистирующей или обильной ликворе
Искривление перегородки носа: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
Этиология: травмы, неравномерный рост костей и хрящей, врождённые аномалии.
Патогенез: искривлённая перегородка вызывает нарушение носового дыхания, предрасположенность к синуситам.
Клиника: заложенность одной половины носа, ухудшение обоняния, частые головные боли.
Диагностика: риноскопия, эндоскопия, КТ.
Лечение: хирургическая коррекция (септопластика, ринопластика при наружных деформациях
Носовое кровотечение: этиология, клиника и диагностика. Методы остановки носового кровотечения. Показания к задней тампонаде. Медикаментозные препараты для остановки носового кровотечения
Э
тиология:
локальные причины (травмы, язвы слизистой,
новообразования) и общие факторы
(гипертония, коагулопатии).Патогенез: повреждение сосудов в зоне Киссельбаха (передние кровотечения) или крупных ветвей (задние кровотечения).
Клиника: кровотечение из полости носа, может быть односторонним или двусторонним.
Диагностика: определение зоны кровотечения при риноскопии.
Лечение: передняя/задняя тампонада, коагуляция, при сильных кровотечениях – эндоскопическая лигатура сосуда
Абсолютные показания:
Неэффективность правильно выполненной передней тампонады. Это основное показание. Если после последовательного и плотного заполнения всех отделов носовой полости тампонами (гелевыми, гемостатическими губками, традиционными тампонами с мазью) кровотечение продолжается, особенно стекая по задней стенке глотки, это указывает на источник в задних отделах (чаще всего — сосудистое сплетение Киссельбаха-Литтла менее характерно, чаще — задние отделы решетчатой артерии или ветви клиновидно-небной артерии).
Профузное (массивное) носовое кровотечение с локализацией источника в задне-верхних отделах полости носа, диагностированной при передней риноскопии или эндоскопии.
Травма носа и околоносовых пазух с подозрением на повреждение крупных сосудов (например, решетчатых артерий при переломах решетчатого лабиринта или клиновидно-небной артерии).
Носовое кровотечение на фоне тяжелой коагулопатии (например, при гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении), когда консервативные методы не дали результата.
Носовое кровотечение после обширных операций в полости носа, носоглотки и ОНП (например, после эндоскопических операций на решетчатом лабиринте, клиновидной пазухе, после септопластики с осложнениями).
Техническая цель процедуры: Создать плотный тампон в области хоан (задних отверстий носа) и носоглотки, который прижимал бы сосуды и служил каркасом для формирования тромба. Классический метод — использование тампона из марли, сформированного в виде конуса с тремя нитями, или специальных баллонных систем (эпистаты, Блинка, Фолея).
ВАЖНО: Задняя тампонада — болезненная процедура, требует седации или обезболивания, может вызвать осложнения (ишемия слизистой, синусит, дисфагия, гипоксия, рефлекторная брадикардия). Пациент с задней тампонадой подлежит обязательной госпитализации в ЛОР-стационар для наблюдения, продолжения терапии и планового удаления тампонов (обычно через 24-72 часа).
Медикаментозные препараты для остановки носового кровотечения
Применяются как системно, так и местно. Выбор зависит от тяжести кровотечения и его причины.